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[材料题] 病历摘要: 患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg左右。体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。
多项选择题1.急诊最好先作哪些检查？

A、血常规

B、凝血指标

C、血清钠、钾、氯、肌酐、尿素氮

D、鼻腔CT扫描

E、胸片

F、心电图

G、血管造影

H、血儿茶酚胺及其代谢产物

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多项选择题2.在作出鼻出血诊断的过程中应考虑哪些主要问题？

A、确定出血部位

B、估计出血量

C、有无其他器官并发症

D、既往有无鼻出血病史

E、判断出血原因

F、患者的经济状况

G、患者家族成员有无鼻出血病史

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多项选择题3.急诊应作哪些处理？

A、消除患者紧张情绪，必要时使用镇静剂

B、患者采取坐位或半卧位

C、头部热敷

D、输血

E、找出出血点，行局部止血

F、行颈外动脉结扎术

G、降血压

H、静脉滴注止血药

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多项选择题4.鼻腔主要由哪些血管供血？

A、筛前动脉

B、筛后动脉

C、舌动脉

D、蝶腭动脉

E、利特尔动脉丛

F、上唇动脉

G、腭大动脉

H、咽升动脉

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多项选择题5.该患者可能出血部位是哪些？ 提示：患者入院后行前鼻镜下清除鼻腔血凝块，鼻腔前段粘膜良好，未见明显活动出血点，用凡士林纱条行前鼻孔填塞后出血停止。急查血常规示Hb:102g/L。

A、利特尔动脉丛

B、鼻中隔后部

C、鼻-鼻咽静脉丛

D、克静脉丛

E、蝶腭动脉

F、嗅裂鼻中隔部

G、鼻咽部

H、上颌窦

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多项选择题6.后鼻孔填塞有哪些注意事项？ 提示：患者于第二天凌晨3点左右再次出现多量鲜血流入咽部，经口吐出，左侧前鼻孔未见出血，改用左侧前后鼻孔填塞后出血停止。

A、注意无菌操作

B、纱布球表面喷洒局部止血药

C、挟取纱布球时要慎防纱布球坠入喉咽

D、后鼻孔填塞物停留时间一般不超过3天

E、前鼻固定孔丝线不能绑的太紧

F、要先行前鼻孔填塞，再塞后鼻孔纱布球

G、纱布球底部之丝线自口腔引出松松固定于口角旁

H、填塞留置期间给予抗生素预防感染

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多项选择题7.此时对患者还可以采取哪些止血手段？ 提示：患者于72小时后撤除左侧鼻腔填塞物及后鼻孔填塞球，当天白天鼻腔及咽部均无活动出血，第二天凌晨3点20分再次出现左侧前鼻孔及口腔多量血涌出，量约数百毫升，嘴唇苍白，四肢出冷汗。P：100次/分，R：24次/分，BP：125/80mmHg。

A、血管造影下血管栓塞术

B、筛前动脉结扎术

C、静脉使用降血压药

D、颈外动脉结扎术

E、重新前后鼻孔填塞

F、头部低位

G、鼻内窥镜下电凝止血

H、鼻腔局部使用缩血管剂

I、上唇动脉结扎术

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多项选择题8.患者除了止血外还应采取哪些紧急措施？

A、监测血压、呼吸、脉搏、尿量

B、观察精神状态及皮肤温度、色泽

C、开通静脉通道，补充血容量

D、立即使用大量血管活性药物

E、复查血常规，必要时静脉输血

F、使用强心剂

G、行预防性气管切开术

H、停用所有降压药

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