- [材料题] 病历摘要: 患者男,65岁,主诉左侧鼻出血半小时,于夜间睡眠时突然出现,左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出,23时就诊就医。就诊时,患者神态紧张,意识清晰,伴头晕、乏力,无头痛、气促、出冷汗。既往有高血压10年,一直服用降压药,平时血压约150/90mmHg左右。体检:T:36.8℃,P:90次/分,R:22次/分,BP:165/110mmHg。皮肤干燥,弹性差,唇粘膜淡红色。左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块,少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。
- 多项选择题1.急诊最好先作哪些检查?
A、血常规
B、凝血指标
C、血清钠、钾、氯、肌酐、尿素氮
D、鼻腔CT扫描
E、胸片
F、心电图
G、血管造影
H、血儿茶酚胺及其代谢产物
- A,B,C
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- 多项选择题2.在作出鼻出血诊断的过程中应考虑哪些主要问题?
A、确定出血部位
B、估计出血量
C、有无其他器官并发症
D、既往有无鼻出血病史
E、判断出血原因
F、患者的经济状况
G、患者家族成员有无鼻出血病史
- A,B,E
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- 多项选择题3.急诊应作哪些处理?
A、消除患者紧张情绪,必要时使用镇静剂
B、患者采取坐位或半卧位
C、头部热敷
D、输血
E、找出出血点,行局部止血
F、行颈外动脉结扎术
G、降血压
H、静脉滴注止血药
- A,B,E,G,H
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- 多项选择题4.鼻腔主要由哪些血管供血?
A、筛前动脉
B、筛后动脉
C、舌动脉
D、蝶腭动脉
E、利特尔动脉丛
F、上唇动脉
G、腭大动脉
H、咽升动脉
- A,B,D,F,G
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- 多项选择题5.该患者可能出血部位是哪些? 提示:患者入院后行前鼻镜下清除鼻腔血凝块,鼻腔前段粘膜良好,未见明显活动出血点,用凡士林纱条行前鼻孔填塞后出血停止。急查血常规示Hb:102g/L。
A、利特尔动脉丛
B、鼻中隔后部
C、鼻-鼻咽静脉丛
D、克静脉丛
E、蝶腭动脉
F、嗅裂鼻中隔部
G、鼻咽部
H、上颌窦
- B,C,F
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- 多项选择题6.后鼻孔填塞有哪些注意事项? 提示:患者于第二天凌晨3点左右再次出现多量鲜血流入咽部,经口吐出,左侧前鼻孔未见出血,改用左侧前后鼻孔填塞后出血停止。
A、注意无菌操作
B、纱布球表面喷洒局部止血药
C、挟取纱布球时要慎防纱布球坠入喉咽
D、后鼻孔填塞物停留时间一般不超过3天
E、前鼻固定孔丝线不能绑的太紧
F、要先行前鼻孔填塞,再塞后鼻孔纱布球
G、纱布球底部之丝线自口腔引出松松固定于口角旁
H、填塞留置期间给予抗生素预防感染
- A,C,D,G,H
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- 多项选择题7.此时对患者还可以采取哪些止血手段? 提示:患者于72小时后撤除左侧鼻腔填塞物及后鼻孔填塞球,当天白天鼻腔及咽部均无活动出血,第二天凌晨3点20分再次出现左侧前鼻孔及口腔多量血涌出,量约数百毫升,嘴唇苍白,四肢出冷汗。P:100次/分,R:24次/分,BP:125/80mmHg。
A、血管造影下血管栓塞术
B、筛前动脉结扎术
C、静脉使用降血压药
D、颈外动脉结扎术
E、重新前后鼻孔填塞
F、头部低位
G、鼻内窥镜下电凝止血
H、鼻腔局部使用缩血管剂
I、上唇动脉结扎术
- A,D,E,G
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- 多项选择题8.患者除了止血外还应采取哪些紧急措施?
A、监测血压、呼吸、脉搏、尿量
B、观察精神状态及皮肤温度、色泽
C、开通静脉通道,补充血容量
D、立即使用大量血管活性药物
E、复查血常规,必要时静脉输血
F、使用强心剂
G、行预防性气管切开术
H、停用所有降压药
- A,B,C,E,H
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