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[材料题] 病历摘要: 患者男,18岁,主诉右侧进行性鼻塞半年,回吸性血涕1月余。今来院就诊,无耳鸣、听力下降、耳胀,无头痛、视矇、复视,无面色苍白、全身乏力。体检:T:36.6℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:120/80mmHg。头颅无畸形,双颈未及肿大淋巴结,心肺听诊无异常。双侧鼻腔粘膜光滑,右侧鼻咽见一约1.0cm×1.2cm×1.5cm大小的圆形淡红色肿物,表面光滑,堵塞右侧后鼻孔。为进一步诊治,收入院。
多项选择题1.为了进一步明确诊断可作哪些检查? 提示:根据病史及体检,初步诊断为鼻咽纤维血管瘤

A、手指触诊

B、鼻咽纤维镜检查

C、鼻咽肿物活检

D、EB病毒抗体

E、鼻咽CT扫描

F、鼻咽MRI扫描

G、腹部B超

H、胸片

I、数字减影血管造影

  • A,B,D,E,F,I
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多项选择题2.鼻咽纤维血管瘤具有哪些病理特征?

A、肿瘤多原发于蝶骨及枕骨底部

B、瘤体多无包膜,由大小不一的血窦组成

C、瘤体表面光滑,可呈分叶状,质硬

D、瘤体由胶原纤维及成纤维细胞组成网状基质

E、瘤体的血管壁厚及弹性好

F、根据血管成分和纤维成分优势不同,又可称为纤维血管瘤

G、瘤体根部为正常动脉,有分支伸入瘤体

H、肿瘤具有向邻近组织扩张生长能力

  • A,C,D,F,G,H
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多项选择题3.鼻咽纤维血管瘤具有哪些临床特点?

A、多见于10~25岁男性青年

B、25岁以后有自愈倾向

C、病因可能与性激素分泌有关

D、病程长,生长缓慢

E、易反复鼻出血,患者常有不同程度贫血

F、肿瘤常可过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、翼腭窝、颅内

G、肿瘤血供多来源于同侧上颌动脉和颈外动脉咽升支

H、中年患者有易复发及恶性变倾向

  • A,C,D,E,F,G
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多项选择题4.哪些是鼻咽纤维血管瘤与鼻咽癌的鉴别要点?

A、两者病因都与遗传因素有关

B、前者好发于蝶骨底部,后者好发于咽隐窝

C、前者外观一般较光滑,后者外观多粗糙

D、两者都可以出现鼻衄、鼻塞、听力下降、耳鸣等耳鼻症状

E、两者都有恶性侵袭倾向

F、两者都可以引起颅底骨质破坏及颅神经受累症状

G、前者无颈淋巴结转移,后者可出现颈淋巴结转移

H、前者EB病毒抗体多为阴性,后者EB病毒抗体多为阳性

I、前者CT增强扫描强化明显,后者CT增强扫描无强化

J、前者以手术治疗为主,后者以放射治疗为主

  • B,C,D,F,G,H,J
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多项选择题5.拟行手术切除,为减少手术出血,目前有哪些有效措施? 提示:CT扫描显示鼻咽肿物侵犯蝶骨底壁、蝶骨内侧翼板,向外侵入翼腭窝,强化明显,增强后CT值120HU,CT诊断为鼻咽纤维血管瘤

A、术前行数字减影血管造影+瘤体供血血管栓塞术

B、术前行瘤体内注射平阳霉素

C、术前行瘤体放疗

D、术中控制性低压麻醉

E、术前静脉使用止血药

F、术中行同侧颈外动脉结扎术

G、术前行瘤体冷冻术

H、术中局部喷洒止血药

I、将瘤体分块切除

J、术中使用肾上腺生理盐水纱条压迫止血

  • A,B,D,F,G,J
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多项选择题6.如下哪些是颈外动脉的分支? 提示:术前拟先行右侧颈外动脉结扎术,以减少术中出血

A、甲状腺下动脉

B、甲状腺上动脉

C、舌动脉

D、面动脉

E、眼动脉

F、咽升动脉

G、脑膜中动脉

H、上颌动脉

I、耳前动脉

J、蝶腭动脉

  • B,C,D,F,H
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多项选择题7.颈外动脉结扎术有哪些注意事项?

A、于约舌骨平面水平寻找颈总动脉分叉

B、结扎部位位于颈动脉分叉与甲状腺上动脉之间

C、可根据颈部有无分支辨认颈动脉与颈内动脉

D、可根据受压后颞浅动脉搏动有无消失来判断颈外动脉

E、结扎颈外动脉时应辨清及保护好面神经分支

F、同时结扎双侧颈外动脉可造成不良后果

G、误扎颈内动脉可造成患者偏瘫甚至死亡

H、切口逐层缝合,注意勿留死腔

  • A,C,D,G,H
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多项选择题8.患者术后为防止手术并发症应采取哪些措施? 提示:该患者行颈外动脉结扎后,经采取经硬腭进路鼻咽纤维血管瘤切除术,术中出血约800ml,术后行用碘仿纱条右侧前后鼻孔填塞止血。

A、术后常规行气管切开防止窒息

B、术后密切血压、脉搏、出血情况

C、术后予朵贝氏液漱口,保持口腔清洁

D、术后静脉使用足量抗生素防止感染

E、术后如出现鼻腔或口咽渗血,应立即拔除填塞物,重新填塞

F、术后48小时后全部取出术腔填塞物,防止感染

G、术腔填塞物应逐步取出,防止压力骤减导致出血

H、硬腭切口缝线每日用3%双氧水去痂

  • B,C,D,G,H
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