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[材料题] 病历摘要:患者男，63岁，因突然发作性眩晕4小时于22时入院。患者4小时前突发眩晕，天旋地转感，伴恶心、呕吐，面色苍白，入院时症状无缓解。无明显听力下降。患者2年前曾出现类似症状，持续约1天。在当地医院照颈椎X线片示：第5、6颈椎退行性变。经对症处理后症状渐缓解。之后间有头晕或身体晃动、漂浮感，大约每2～3个月发作一次，一般持续2～3小时后即缓解。患者3年前即出现左耳鸣，低音调，“海浪声”。自觉2年来左耳听力下降，听电话较右耳差。检查：双耳鼓膜完整，双侧紧张部均有钙化斑，稍内陷。Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查C256，Weber'stest偏右，Rinne'stest双耳气导均大于骨导，Schwabach'stest左耳缩短。
多项选择题1.根据病史，初步诊断为哪些疾病？ 　提示：根据音叉检查，诊断左耳感音神经性聋

A、颈椎病

B、突发性聋

C、良性阵发性位置性眩晕

D、前庭神经元炎

E、梅尼埃病

F、迟发性膜迷路积水

G、迷路炎

H、外淋巴瘘

I、Cogan综合征

  • A,E

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多项选择题2.如何对此例眩晕症进行急诊处理？

A、向病人解释病情，消除紧张恐惧心理

B、安排在靠近护士站的较危重病房，以便经常观察、处理

C、饮食无特殊，随病人喜好

D、应用前庭神经抑制剂

E、鼓室内注射庆大霉素治疗

F、利尿剂

G、血管扩张药

H、抗组胺药

  • A,D,F,G,H

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多项选择题3.为明确本病例的诊断尚须做哪些检查？

A、纯音听阈测试

B、Bekesy自描听力测验

C、声导抗测听

D、纤维鼻咽镜检查

E、重振试验：ABLB、SISI

F、头颅X线检查：照Schueller氏位和Mayer氏位像

G、颞骨CT

H、头颅MRI

I、耳蜗电图

  • A,C,E,G,H,I

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多项选择题4.梅尼埃病的确诊依据是什么？ 　提示：纯音测听示：右耳听力基本正常，左耳听力曲线呈低频下降明显勺状曲线，气骨导基本重合，语频平均45dB；声导抗示双耳A型；耳蜗电图-SP/AP>0.4；颞骨CT未见异常。本病诊断为梅尼埃病

A、声导抗AS型

B、典型的眩晕发作1次或1次以上，持续30分钟或更长

C、典型的眩晕发作2次或2次以上，持续20分钟或更长

D、至少一次明确的听力损失

E、耳蜗电图-SP/AP>0.3

F、甘油试验阳性

G、排除其他病因

H、耳鸣

I、可伴耳闷胀感

J、水平或旋转性眼震

  • C,D,G,H,I,J

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多项选择题5.梅尼埃病的发病原因都有哪些假说？

A、植物神经功能紊乱

B、遗传因素

C、机械阻塞与内淋巴吸收障碍

D、免疫反应学说

E、代谢障碍，垂体－肾上腺功能亢进

F、内分泌功能障碍，如甲状腺功能低下

G、内耳出血

  • A,C,D,F

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多项选择题6.鼓室内注射庆大霉素是一种治疗梅尼埃病的方法，它可应用于：

A、双侧梅尼埃患者

B、保守治疗无效

C、老年患者

D、外耳道局部感染者

E、手术后的补救性治疗

F、患耳听力下降60dB以上，对侧耳听力正常

  • B,E,F

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多项选择题7.关于停止鼓室内注射庆大霉素的时机，下列哪些说法正确？

A、出现振动幻视停止注射

B、出现共济失调停止注射

C、出现恶心、呕吐停止注射

D、眩晕虽未完全消除，但已注射8～12周，需停止注射

E、眩晕已消除，但未达到计划的注射次数，仍需继续注射

F、4kHz以上纯音听力比治疗前下降时要停止注射

  • A,B,D

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多项选择题8.在治疗梅尼埃病的诸多治疗方法中，对听力有破坏的方法是：

A、经颅中窝前庭神经切断术

B、保守治疗

C、内淋巴囊乳突分流术

D、迷路后前庭神经切断术

E、耳蜗球囊切开术

F、鼓室内庆大霉素注射

G、迷路切除术

H、经迷路前庭神经切除术

  • F,G,H

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