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[材料题] 病历摘要: 患者,女,36岁,儿童时期曾有反复右耳流脓病史,后停止流脓近30年,但右耳听力下降,偶伴耳鸣,无眩晕。近一月来出现右耳流脓,有臭味,脓性液中偶伴血丝。近一周来脓液减少,但三天前早上醒来时突发剧烈眩晕,头位运动时加重,伴有恶心、呕吐。急诊入院。患者因无法坐起,故侧卧位在耳窥镜下操作,外耳道有少许脓液,拭净后见松弛部红色肉芽样组织,堵塞外耳道约三分之二。音叉检查:C256Weber偏左,Rinner's test 右耳(+)左耳(-)。Schwabach's test左耳延长。
多项选择题1.为了明确该患者诊断,还需以下那些检查作:  提示:根据病史及音叉检查,诊断左耳传导性耳聋。

A、颞骨CT检查

B、纯音听阈测试

C、前庭功能检查

D、脑干电反应测听(ABR)

E、乳突摄片

F、耳声发射

G、声导抗

H、病理组织活检

  • A,B,E,H
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多项选择题2.根据病史及以上检查结果,该患者可能为哪些疾病:  提示:该患者电测听:左侧传导性聋。颞骨 CT检查,中上鼓室,鼓窦以及乳突可见低密度影,周围骨质呈膨胀性破坏,水平半规管部分骨质缺损。外耳道深部肉芽样组织病理活检提示为:炎性增生组织。

A、慢性化脓性中耳炎

B、慢性胆脂瘤型中耳炎

C、耳硬化症

D、慢性分泌性中耳炎

E、中耳癌

F、鼓室硬化症

G、外耳道炎

  • A,B
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多项选择题3.该患者眩晕可能原因:

A、水平半规管瘘

B、良性阵发性位置性眩晕

C、前庭神经元炎

D、梅尼埃病

E、内耳迷路炎

F、鼓室硬化症

G、椎基底动脉供血不足

  • A,E
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多项选择题4.中耳炎鼓室成形术术前应做哪些准备该患者拟手术治疗

A、术前一日剃除耳周头发距发际4cm

B、术前每日用3%双氧水洗耳,抗生素滴耳液

C、心电图检查

D、胸部X线检查

E、术前一晚精神紧张者服用镇静剂鲁米那或者安定

F、术晨以新霉素滴耳

G、解释手术过程以及注意事项,解除思想顾虑

H、局麻或全麻,术晨均需禁食禁水

  • A,B,E,G,H
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多项选择题5.常用胆脂瘤型中耳炎(非鼓室硬化症病例)手术清除病灶及一期听力重建术式有哪几种:

A、乳突根治术

B、改良式乳突开放术

C、闭合式乳突开放术

D、开放式乳突开放术

E、部分人工听小骨膺复物(PORP)植入术

F、外半规管开窗术

G、镫骨足板钻孔开窗活塞植入术

H、鼓膜修补术

I、全人工听小骨膺复物(TORP)植入术

  • A,B,C,D,E,H,I
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多项选择题6.对于外半规管瘘,以下处理哪些是正确的:  提示:术前 CT显示外半规管瘘,术中证实病灶为胆脂瘤

A、开放式乳突切开术

B、闭合式乳突切开术

C、外半规管瘘处的胆脂瘤上皮保留

D、去除外半规管瘘处的胆脂瘤上皮,取筋膜覆盖

E、去除外半规管瘘处的胆脂瘤上皮,取筋膜覆盖后,外压骨粉

F、如对侧耳无听力者,可以保存患册水平半规管瘘口处的胆脂瘤上皮,术后定期复查

G、胆脂瘤上皮去除后,见瘘管存在,用刮匙刮除半规管内胆脂瘤周围的少许骨质,再行修补

H、去除胆脂瘤上皮后,行半规管切除术

I、可以一期重建听骨链

  • C,D,E,F
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多项选择题7.中耳炎手术中辨别面神经的解剖标志下面哪些是正确的:

A、匙突

B、茎突

C、镰状嵴

D、水平半规管

E、二腹肌嵴

F、颈静脉球

G、茎乳孔

H、砧骨短突

  • A,C,D,E,H
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多项选择题8.中耳炎手术中,如果重建听骨链(包括二期重建),以下哪些是正确的:

A、砧骨缺失,镫骨完整,并且活动好者,可以用部分听骨膺复物(PORP)植于鼓膜和镫骨头之间

B、砧骨缺失,镫骨完整,并且活动良好者,可以用部分听骨膺复物(PORP)植于锤骨柄和镫骨头之间

C、镫骨板上结构消失,但底板活动良好者,可以用全听骨膺复物(TOPR)植于镫骨底板和鼓膜之间

D、镫骨板上机构消失,底板活动良好者,于镫骨底板和鼓膜之间植入部分听骨膺复物(PORP),并在鼓膜和TORP之间嵌入小片软骨。

E、镫骨板上结构消失,但底板活动良好者,可以用全部听骨膺复物(TOPR)植于镫骨底板和锤骨柄之间

F、镫骨板上结构消失,底板固定者,可以行底板切除术或者底板开窗活塞植入术。

G、镫骨活动好者,可以取小块软骨置于镫骨头之上,在将新造鼓膜铺于其上。

H、砧骨豆状突缺失,其余听骨结构活动良好,可以取小块软骨直接连接砧骨长突末端和镫骨头。

  • A,B,C,E,F,G,H
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