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[材料题] 病历摘要:患者男，65岁，因右耳听力下降2天于下午6时入院。患者2天前接听电话时发现右耳听力明显下降，难以听清对话。不伴有眩晕。5年前即出现右耳鸣，高音调，持续性，曾经治疗效果不显。检查：双耳道干洁，鼓膜完整，稍混浊。Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查C256，Weber's test偏左，Rinne's test双耳气导均大于骨导，Schwabach's test右耳缩短。
多项选择题1.该患者初步考虑患哪些疾病？ 提示：根据病史及音叉检查，诊断右耳感音神经性聋

A、耳硬化症

B、梅尼埃病

C、突发性聋

D、分泌性中耳炎

E、听神经瘤

F、粘连性中耳炎

G、颈静脉球瘤

  • C,E

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多项选择题2.若考虑突发性聋，应做哪些处理？

A、低盐饮食

B、静滴抗生素

C、神经营养药物

D、扩张血管药物

E、应用激素

F、抗血栓形成剂、纤维溶栓剂

G、给予镇定剂

H、安静环境

  • C,D,E,F

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多项选择题3.要确诊，尚需做哪些检查？

A、血常规、生化检查

B、鼻咽纤维镜检查

C、纯音听阈测试

D、重振试验

E、耳声发射

F、脑干电反应测听

G、声导抗

H、颞骨CT

I、头颅MRI

  • C,D,E,F,G,H,I

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多项选择题4.听神经瘤最多来源于那条神经，肿瘤细胞学类型有哪些？ 　提示：纯音听阈测试：右耳高频陡降型；重振试验：无响度重振现象；耳声发射：未通过；脑干电反应测听：Ⅴ波潜伏期明显延长；颞骨CT：右侧内听道显著扩大；头颅MRI：桥小脑角处可见直径2厘米大肿物影。

A、耳蜗神经鞘膜的施万细胞

B、上前庭神经鞘膜的施万细胞

C、下前庭神经鞘膜的施万细胞

D、上前庭神经神经干细胞

E、下前庭神经神经干细胞

F、Antoin A型或致密纤维型

G、Antoin B型或疏松网状型

H、Antoin A型或疏松网状型

I、Antoin B型或致密纤维型

  • B,F,G

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多项选择题5.听神经瘤治疗以手术为主，都有哪些手术径路？

A、经耳后乳突径路

B、经耳道径路

C、经颅中窝径路

D、经乙状窦后径路

E、经迷路后径路

F、经迷路径路

G、经枕下径路

  • C,D,F,G

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多项选择题6.关于手术径路的选择，下列哪些说法是错误的？

A、根据医生习惯决定手术径路

B、局限在内听道的小肿瘤，有实用听力者，可取颅中窝径路

C、局限在内听道的小肿瘤，有实用听力者，可取迷路径路

D、中等大的肿瘤，若已无实用听力，可取迷路径路

E、直径大于4厘米的肿瘤，位于桥小脑角处，可取枕下径路

F、听力尚佳，肿瘤突入桥小脑角1～2厘米者，可取乙状窦后径路

  • B,D,E,F

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多项选择题7.本例患者行手术治疗，术后第一天突然出现昏迷，呼吸困难，血压升高等症状，考虑出现下列何种并发症所致？

A、脑膜炎

B、脑脊液漏

C、乙状窦血栓

D、颅内出血

E、颅神经损伤

F、脑脓肿

  • D

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多项选择题8.上述并发症出现后如何急诊处理？

A、足量、广谱抗生素治疗

B、20％甘露醇脱水治疗

C、静脉用止血药

D、头位抬高30度

E、急诊手术探查

F、静滴地塞米松

G、转神经外科处理

  • E

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