试题详情
[材料题] 患儿，男，7岁，"因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。
多项选择题1.为明确诊断，应做的检查包括

A、血常规

B、胸部X线平片

C、PPD试验

D、ESR、抗"O"、CRP

E、颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查

F、EB病毒相关检查

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题2.结果：EBV（+），少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括

A、胸部CT

B、B超定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查

C、颅脑CT

D、血生化

E、结核抗体

F、换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查

G、手术取颈淋巴结，行组织病理学检查

  • A,B,F,G

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多项选择题3.提示：胸部CT示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快明确诊断，进一步检查应考虑

A、微创性纵隔肿块穿刺活检

B、骨髓穿刺细胞学检查

C、再次颈淋巴结穿刺活检

D、胸部MRI

E、复查血常规

  • A,B,C,E

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多项选择题4.目前应主要考虑的疾病有

A、急性白血病

B、传染性单核细胞增多症

C、霍奇金淋巴瘤

D、淋巴结核

E、非霍奇金淋巴瘤

F、块状巨大淋巴结病

  • C,E

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多项选择题5.此时处理包括(提示纵隔淋巴结活检：非霍奇金淋巴瘤；再次颈淋巴结穿刺活检：增生性淋巴节炎。此时患儿呼吸困难加重，出现端坐呼吸，不能平卧，肺无啰音。)

A、给予肾上腺皮质激素

B、快速放胸腔积液

C、紧急放射治疗

D、纵隔活检标本做免疫分析

E、颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查

F、吸氧

G、充分补充液体或充分水化

H、充分碱化尿液，补充碳酸氢钠

  • A,D,E,F,G,H

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多项选择题6.下一步处理包括（提示：活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除）

A、有条件时活检物做细胞遗传学检查

B、有条件时活检物做分子遗传学检查

C、有条件时做全身PET检查

D、制订详细的分期化疗方案

E、立即做胸部放射治疗

F、手术切除仍然肿大的颈淋巴结

G、考虑手术切除肿大的纵隔肿物

  • A,B,C,D

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