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[材料题] 患儿男，8个月，因“发热、咳嗽2d，伴气促1d”来诊。体温37.0~40.5℃。既往健康，生长发育过程无异常，按时进行预防接种。查体：T39.5℃，P170次/min，R66次/min；烦躁；颈部和躯干部可见猩红热样皮疹；鼻翼扇动，口周发绀，吸气时可见三凹征；双肺可闻中小湿性啰音；心音尚可，HR170次/min，律齐，无杂音；肝肋下1.5cm。
多项选择题1.为明确诊断应紧急检查的项目包括

A、血常规

B、血细菌培养

C、胸部X线片

D、肝功能

E、肾功能

F、血气分析

G、皮疹印片

  • A,C,F

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多项选择题2.诊断考虑最可能的疾病是(提示血常规：Hb105g/L，WBC16.4×10/L，N0.75，L0.20。胸部X线片：右肺中叶大片密度增高阴影，双侧肋膈角锐利清晰。)

A、毛细支气管炎

B、流感嗜血杆菌性肺炎

C、支气管炎

D、肺炎支原体肺炎

E、金黄色葡萄球菌性肺炎

F、沙眼衣原体肺炎

  • E

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多项选择题3.目前应尽快做的处理包括(提示入院后0.5h，患儿发绀加重。查体：P190次/min，R86次/min；心音低钝，HR190次/min；肝肋下3.5cm。)

A、改面罩给氧

B、肌内注射苯巴比妥（鲁米那）

C、静脉注射毛花苷C（西地兰）

D、静脉注射呋塞米

E、机械通气

F、静脉滴注多巴胺

  • A,B,C,D

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多项选择题4.此时查体还应重点注意(提示经上述处理1h后，患儿安静，口周略发绀，呼吸、心率较前减慢，肝缩小。但1h后，患儿又烦躁哭闹，发绀及呼吸困难加重。查体：P180次/min，R72次/min，HR180次/min，心音尚可，腹稍胀，肝肋下3.5cm。)

A、肠鸣音

B、脑膜刺激征

C、病理反射

D、肺部湿性啰音

E、双肺呼吸音

F、肺部叩诊

G、前囟

  • E,F

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多项选择题5.此时进一步的处理包括(提示第2次胸部X线片：右肺被压缩80%至肺门，肺野透亮度增加。)

A、紧急胸腔穿刺抽气

B、做好胸腔闭式引流的准备

C、静脉注射呋塞米

D、气管切开

E、10%水合氯醛灌肠

F、静脉注射1/4饱和量的毛花苷C

G、静脉用头孢曲松

  • A,B,E

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多项选择题6.此时应采取的治疗措施包括(提示入院第3周，再次出现高热。CRP45mg/L，血细菌培养（－）。胸部B型超声：左侧胸腔探及4cm液性暗区，内有分隔。)

A、改用万古霉素抗感染

B、改用氧哌嗪青霉素抗感染

C、改用奈替米星抗感染

D、输血

E、胸膜纤维板剥离术

F、应用肾上腺皮质激素

  • A,F

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