儿童常见疾病防治（案例分析题3）
| 2019 | 章节练习 |
| 70.00分 | 15题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患儿男，5岁，因“反复呕吐伴嗜睡2d，惊厥4次”来诊。发病前3d有上呼吸道感染，无其他病史。查体：T36.7℃，P100次/min，R40次/min；意识模糊，瞳孔等大，对光反射灵敏；皮肤（－）；心、肺听诊无异常；腹部平软，肝肋下3.5cm，质地软，脾未触及；四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴宾斯基征（＋）。
- 多项选择题1>.该患者的诊断考虑为
A、病毒性脑炎
B、吉兰-巴雷综合征
C、瑞氏综合征
D、癫痫
E、急性肝炎
F、脑出血
- 多项选择题2>.为明确诊断，应进一步检查
A、肝功能
B、血氨
C、血糖
D、脑脊液
E、颅脑CT
F、脑电图
- 多项选择题3>.该患者最有可能的诊断是(提示ALT854U/L，AST1034U/L，血氨157μmol/L，血糖1.98mmol/L。脑脊液：压力明显升高，细胞数、蛋白等未见异常。)
A、病毒性脑炎
B、吉兰-巴雷综合征
C、瑞氏综合征
D、癫痫
E、急性肝炎
F、脑出血
- 多项选择题4>.应采取的治疗措施包括(提示该患者诊断为瑞氏综合征。)
A、降低颅内压
B、抗生素控制感染
C、迅速纠正代谢紊乱
D、控制惊厥
E、大剂量激素冲击
F、静脉应用大剂量丙种球蛋白
- [材料题] 2、患儿女，10岁，因“反复腹痛2年，排柏油样粪2d，1h前呕吐咖啡渣样物1次”来诊。乏力。查体：T36.8℃，P80次/min，R20次/min，BP90/60mmHg；面色较苍白；腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肠鸣音活跃。
- 多项选择题1>.为明确诊断应紧急检查的项目包括
A、血常规
B、腹部X线片
C、胃镜
D、粪常规＋隐血试验
E、上消化道钡餐造影
F、凝血功能
G、13C呼气试验
H、肠镜检查
- 多项选择题2>.目前应做的处理包括(提示血常规：Hb82g/L，WBC3.5×10
/L，N0.69，L0.31，PLT300×10/L。粪隐血试验强阳性。凝血功能正常。胃镜：十二指肠球部溃疡A2期。患儿入院后无进行性面色苍白，仍排柏油样粪1次，精神好。) A、卧床休息
B、禁食
C、静脉用止血药物
D、输血
E、静脉滴注奥美拉唑
F、监测生命体征
G、进一步行上消化道钡餐造影
H、外科治疗
- 多项选择题3>.进一步治疗包括(提示经治疗患儿病情好转，粪隐血试验（－）；但胃镜取黏膜活检快速尿素酶试验（＋），黏膜病理：幽门螺杆菌（＋）。)
A、多运动
B、饮食节制，生活规律
C、继续口服奥美拉唑治疗
D、不需要抗生素治疗
E、幽门螺杆菌根除疗法
F、口服胃黏膜保护药
G、择期手术治疗
H、预防并发症
- [材料题] 3、患儿男，7岁，因“不规则发热伴颈部肿物1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊，家中无结核病患者。查体：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；无皮疹及水肿，结膜不充血；双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成块，边界不清；双侧扁桃体Ⅱ度肿大；心脏无杂音，双肺底呼吸音减低，未闻及啰音；肝、脾不大。
- 多项选择题1>.为明确诊断应做检查包括
A、血常规
B、胸部X线片
C、PPD试验
D、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O试验（ASO试验）、血C-反应蛋白等
E、颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
F、EB病毒相关检查
- 多项选择题2>.此时最紧迫的检查包括(提示结果回报：EBV（＋）；少量胸腔积液，纵隔稍增宽；淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。)
A、胸部CT
B、B型超声定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查
C、颅脑CT
D、血生化
E、结核抗体
F、换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
G、手术取颈淋巴结，行组织病理学检查
- 多项选择题3>.为尽快明确诊断进一步检查应考虑(提示胸部CT：纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。)
A、微创性纵隔肿块穿刺活检
B、骨髓穿刺细胞学检查
C、再次颈淋巴结穿刺活检
D、胸部MRI
E、复查血常规
F、颈淋巴结摘除活检
- 多项选择题4>.目前应主要考虑的疾病有
A、急性白血病
B、传染性单核细胞增生症
C、霍奇金淋巴瘤
D、淋巴结核
E、非霍奇金淋巴瘤
F、块状巨大淋巴结病
- 多项选择题5>.此时处理包括(提示纵隔淋巴结活检：非霍奇金淋巴瘤；再次颈淋巴结穿刺活检：增生性淋巴节炎。此时患儿呼吸困难加重，出现端坐呼吸，不能平卧，肺无啰音。)
A、给予肾上腺皮质激素
B、快速放胸腔积液
C、紧急放射治疗
D、纵隔活检标本做免疫分析
E、颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查
F、吸氧
G、充分补充液体或充分水化
H、充分碱化尿液，补充碳酸氢钠
- 多项选择题6>.下一步处理包括(提示活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除。)
A、有条件时活检物做细胞遗传学检查
B、有条件时活检物做分子遗传学检查
C、有条件时做全身PET检查
D、制定详细的分期化疗方案
E、立即做胸部放射治疗
F、手术切除仍然肿大的颈淋巴结
G、考虑手术切除肿大的纵隔肿物