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[材料题] 患者男性，45岁，因“发现乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性20余年，眼黄、腹胀6天”来诊。患者于20余年前发现HBsAg、乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性，未诊治。4年前查乙型肝炎病毒（HBV）-DNA：3.84×106IU/ml，转氨酶轻度升高。口服拉米夫定治疗。治疗3个月后HBV-DNA：<5.0×102IU/ml，肝功能正常。1年前复查HBV-DNA：5.3×104IU/ml，ALT 146U/L，谷草转氨酶（AST）93U/L，总胆红素（TBIL）18.7μmol/L，白蛋白（ALB）38.3g/L。自觉效果不佳，停用拉米夫定。6天前出现巩膜黄、腹胀，未诊治。既往有糖尿病病史，近1年发现尿蛋白（2+），血肌酐正常。查体：计算力及定向力正常，皮肤及巩膜中度黄染。心肺（—）。腹稍膨隆，肝脾触诊不满意，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。
多项选择题1.患者目前可能的诊断是（ ）

A、肝硬化失代偿期

B、慢性乙型病毒性肝炎

C、自发性腹膜炎

D、2型糖尿病

E、门脉高压症

F、肝肾综合征

G、肝性脑病

H、糖尿病肾病

I、乙型病毒性肝炎相关性肾炎

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多项选择题2.［提示］患者入院第2天出现语无伦次情况。实验室检查：血氨124μmol/L, 血钾3.02mmol/L，血钠、血氯、血气、血肌酐检测值正常, 大便隐血阴性。查体：计算力、定向力下降, 无球结膜水肿，无神经系统定位体征, 病理征阴性。对该患者的不当处置是（ ）

A、生理盐水清洁灌肠

B、食醋保留灌肠

C、5%甘露醇125ml，每8小时1次，脱水治疗

D、口服利福昔明

E、口服乳果糖

F、静脉滴注门冬氨酸鸟氨酸

G、纠正电解质紊乱

H、急诊行头颅CT检查

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多项选择题3.［提示］患者入院第2天实验室检查，血常规: 白细胞计数8.3×109/L，中性粒细胞0.81; 血清降钙素原（PCT）3.2μg/L；C反应蛋白（CRP）23mg/L。腹水检查: 白细胞总数1560个/μl，多核细胞70%, 蛋白定性阳性，乳酸脱氢酶（LDH）286U/L, 血清腺苷脱氨酶（ADA）6.9U/L。根据上述检查结果，患者可应用下列哪些抗感染药物治疗（ ）

A、替考拉宁

B、头孢噻肟

C、氨曲南

D、阿米卡星

E、头孢唑啉

F、哌拉西林/他唑巴坦

G、头孢哌酮/舒巴坦

H、头孢吡肟

I、美罗培南

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多项选择题4.［提示］患者HBV-DNA检查结果：8.7×105IU/ml。结合患者既往拉米夫定治疗史, 其耐药测序最可能出现哪些位点变异（ ）

A、I 169T

B、L 180M

C、A 181T/V

D、N 236T

E、I 233V

F、V 173L

G、M 2041/L

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多项选择题5.［提示］HBV耐药测序检测结果：M 2041/L位点变异。根据上述测序结果, 患者可应用下列哪些抗HBV药物治疗（ ）

A、替比夫定

B、拉米夫定+阿德福韦酯

C、恩替卡韦

D、替诺福韦

E、干扰素

F、恩替卡韦+阿德福韦酯

G、替比夫定+阿德福韦酯

H、恩替卡韦+替比夫定

I、拉米夫定+恩替卡韦

J、阿德福韦酯

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