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[材料题] 患者女性，27岁，半个月前（妊娠30周）外出旅游劳累后出现尿黄，尿色如浓茶样，伴皮肤和巩膜黄染，有恶心、呕吐、厌油等不适，未予诊治。4天前出现胎动减少，8小时前在当地医院B超：提示宫内双胎，胎儿已死亡，立即住院行剖宫产术，取出两个死婴。术后出现尿少、腹胀，即转入本院诊治。体检：体温38.2℃，心率114次/分，呼吸28次/分，血压138/79mmHg（1mmHg=0.133kPa）。全身皮肤、黏膜重度黄染，无皮疹、淤点、淤斑，肝掌（+）、蜘蛛痣（+）；瞳孔等大等圆，对光反应存在。双肺可闻及湿啰音；腹部膨隆，有压痛反跳痛，Murphy征（+），肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）；扑翼样震颤阳性。实验室检查：谷草转氨酶（AST）335U/L，谷丙转氨酶（ALT）316U/L，总胆红素（TBIL）292.5μmol/L，凝血酶原活动度（PTA）35%。
多项选择题1.患者目前的诊断可能是（ ）

A、慢性加急性肝功能衰竭

B、肾综合征出血热

C、钩端螺旋体病

D、急性肝功能衰竭

E、登革热

F、脑膜炎

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多项选择题2.［提示］病毒性肝炎标记物检测：甲型肝炎（甲肝）病毒（HAV）-IgM阴性; 乙型肝炎（乙肝）病毒表面抗原（HBsAg）阳性，乙肝病毒表面抗体（HBsAb）阴性, 乙肝e抗原（HBeAg）阴性，乙肝e抗体（HBeAb）阳性, 乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，丙型肝炎（丙肝）病毒（HCV）-IgG阴性。有助于诊断的检查是（ ）

A、HBV-DNA

B、HCV-RNA

C、HEV-IgG

D、HEV-IgM

E、HAV-IgG

F、肝穿刺活检

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多项选择题3.［提示］患者出现尿量减少，腹胀、腹痛明显, 烦躁、乱语，咳嗽、咳痰; 体温39.2℃，双下肺可闻及湿啰音, 腹部手术切口有脓性分泌物。血常规检查：白细胞计数13.95×109/L, 中性粒细胞0.89，血红蛋白92g/L, 血小板计数86×109；血生化检查: 肌酐（Cr）383μmol/L。患者目前存在下列哪些并发症（ ）

A、腹膜炎

B、化脓性脑膜炎

C、弥散性血管内凝血（DIC）

D、肝性脑病

E、原发性肝细胞癌

F、肝肾综合征

G、肺炎

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多项选择题4.应对患者立即采取的治疗措施是（ ）

A、静脉输注广谱抗生素

B、抗肝性脑病治疗

C、输注白蛋白

D、输注丙种球蛋白

E、输注血浆

F、输注冷沉淀

G、腹部手术伤口换药

H、吸氧

I、监测生命体征

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多项选择题5.［提示］腹部B超：示肝内光点增粗, 右肝缩小（右肝厚度95mm）；胆囊壁明显水肿增厚; 双肾实质回声增高，皮髓质分界清楚。实验室检查: HBV-DNA 4.36×107IU/ml，HEV-IgG阳性, HEV-IgM阳性。导致患者肝功能衰竭的可能原因是（ ）

A、妊娠

B、HBV大量复制

C、外出旅游劳累

D、死胎

E、剖宫产手术

F、HBV重叠HEV感染

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多项选择题6.患者可以选择的抗HBV治疗药物是（ ）

A、拉米夫定

B、阿德福韦酯

C、替比夫定

D、恩替卡韦

E、利巴韦林

F、干扰素联合利巴韦林

G、干扰素

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