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[材料题] 患者男性，28岁，职业司机，有乙型肝炎（乙肝）家族史。主因“乙肝病史10余年，恶心、尿黄20余天”入院。患者10余年前体检时发现乙肝表面抗原阳性，未系统治疗。4年前因肝功能异常，服用恩替卡韦15个月后，复查肝功能无好转而自行停药，此后未再接受抗病毒治疗。20余天前劳累后出现四肢乏力、食欲缺乏、厌油、腹胀、尿黄，收住当地医院治疗。血生化检测氨基转移酶800U/L，诊断为“慢性乙肝”，给予甘草酸制剂静脉滴注，治疗7天后自行停药。1周前病情加重，出现恶心、呕吐胃内食物症状，转入本院治疗。实验室检测：凝血酶原时间22秒，血氨90mg/L，乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体均阳性，乙肝DNA定量6.38×106拷贝/ml；外周血白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞0.676，血小板计数130×109/L，血红蛋白152g/L；谷丙转氨酶2611.5U/L，谷草转氨酶1316U/L，谷氨酰转移酶134.4U/L，总胆红素86.4μmol/L，直接胆红素47.3μmol/L，白蛋白36.5g/L，胆碱酯酶8000U/L，总胆固醇3.5mmol/L。予保肝、支持治疗，效果不佳，为进一步诊治而转入本院。查体：体温36.5℃，血压156/78mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏73次/分，呼吸16次/分；慢性病容，自主体位；皮肤、巩膜重度黄染，浅表淋巴结未触及肿大；肝掌阳性，蜘蛛痣（—）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音可，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹饱满，肝浊音界不明显，肝脾触诊不满意，腹部压痛、反跳痛阳性，Murphy征（+），移动性浊音阳性；双下肢无水肿。
多项选择题1.为明确诊断，患者需进行下列哪些检查（ ）

A、血常规检查

B、肝肾功能、电解质检测

C、凝血功能检查

D、血氨检测

E、甲胎蛋白检测

F、腹部超声或CT检查

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多项选择题2.［提示］入院后检查血常规：白细胞计数10.1×109/L, 中性粒细胞0.757，血小板142×109/L, 血红蛋白129g/L。肝功能检查：谷丙转氨酶983.8U/L, 谷草转氨酶246.3U/L，谷氨酰转移酶134.4U/L, 总胆红素267，8μmol/L, 直接胆红素148.8μmol/L，白蛋白33.6g/L, 胆碱酯酶7000U/L，总胆固醇5.2μmmol/L。血生化检测结果正常。凝血功能检查: 血浆凝血酶原时间35.9s，凝血酶原活动度20%; 甲胎蛋白>1210μg/L。超声检查：弥漫性肝病表现, 胆囊炎，腹水。目前考虑患者诊断为（ ）

A、病毒性肝炎，乙型，慢性加亚急性肝功能衰竭

B、病毒性肝炎，乙型，亚急性肝功能衰竭

C、病毒性肝炎，乙型，慢性肝功能衰竭

D、原发性肝癌

E、肝炎肝硬化，乙型

F、病毒性肝炎，乙型，慢性，重度

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多项选择题3.［提示］患者入院次日出现烦躁，睡眠时间倒错, 查体：言语缓慢, 计算力及定向力下降，踝阵挛（+）, 扑翼征（+），血氨检测142g/L。患者诊断为肝性脑病, 其发病机制包括以下哪些（ ）

A、氨中毒学说

B、神经毒物协同学说

C、假神经递质学说

D、氨基酸代谢不平衡学说

E、色氨酸学说

F、γ-氨基丁酸（GABA）学说

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多项选择题4.［提示］患者意识障碍进一步加重，出现幻觉、嗜睡症状, 查体：神志模糊, 呼之有反应，不能正确回答问题, 表情痛苦，踝阵挛（+）, 扑翼征（+）。目前不可以采取下列哪些治疗措施（ ）

A、限制蛋白质摄入

B、口服乳果糖

C、肥皂水灌肠

D、静脉滴注支链氨基酸及门冬氨酸鸟氨酸

E、口服抗生素

F、口服益生菌

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多项选择题5.［提示］患者入院后给予恩替卡韦抗病毒，并予保肝退黄、促肝细胞生长等药物治疗, 患者出现发热，腹胀、腹痛、腹泻。查体腹部压痛及反跳痛阳性, 移动性浊音阳性。复查血常规：白细胞计数16.1×109/L, 中性粒细胞0.857，血小板计数182×109/L, 血红蛋白149g/L。患者下一步首选的检查项目是（ ）

A、腹部超声

B、立位腹部X线摄片

C、降钙素原（PCT）检查

D、胸部X线摄片

E、便常规检查及培养

F、诊断性腹腔穿刺

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多项选择题6.［提示］腹水检测：黄色微混浊液体, 比重1.016，李凡他试验阳性, 白细胞计数0.6×109/L，多形核白细胞计数0.35×109/L。患者下一步首选的治疗药物是（ ）

A、万古霉素

B、阿奇霉素

C、克林霉素

D、青霉素

E、氯霉素

F、头孢三嗪

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