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[材料题] 患者男性，53岁，主因“乙型肝炎（乙肝）病史27年，发现肝内占位病变1个月”，于2012年6月5日入院。5年前诊断为肝硬化，未予治疗。1个月前彩超、CT检查均提示肝脏占位病变（图19）。既往史：糖尿病史5年。有乙肝家族聚集现象，其父、兄死于肝癌。入院查体：神志清，精神可；可见肝掌及蜘蛛痣，心、肺、腹未见异常，双下肢不肿。血常规检查：白细胞计数4.01×109/L，血小板计数85×109/L，血红蛋白135g/L；肝功能检查：谷丙转氨酶38.5U/L，谷草转氨酶42.5U/L，总胆红素19.2μmol/L，白蛋白33.6g/L，胆碱酯酶319U/L，血清肌酐43.4μmmol/L；血生化检测正常；凝血功能检测：血浆凝血酶原时间14秒，凝血酶原活动度73.4%；甲胎蛋白13.35μg/L。
多项选择题1.如条件许可，患者可选择下列哪项最具有诊断价值的检查项目（ ）

A、腹部增强核磁

B、选择性肝动脉造影

C、正电子发射计算机断层扫描（PET）-CT

D、实时超声造影

E、肝穿刺

F、腹部增强CT

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多项选择题2.［提示］患者行肝穿刺病理检查，结果符合“原发性肝细胞癌, 高分化，伴坏死”。关于肝癌病理诊断Dmondson-Steiner分级法, 以下哪项描述是错误的（ ）

A、共分为4级

B、Ⅰ级：癌细胞呈高分化状态，核/质比值接近正常

C、Ⅱ级：癌细胞中度分化，但核/质比值增加，核染色更深

D、Ⅲ级：癌细胞分化较差，核/质比值更高，核异质明显，核分裂象少见

E、Ⅳ级：癌细胞分化最差，胞质少，核染色质浓染，细胞形状极不规则，排列松散

F、Ⅲ级：癌细胞分化较差，核/质比更高，核异质明显，核分裂象多见

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多项选择题3.［提示］患者CT检查提示肝癌直径5cm，有侧支循环形成。按巴塞罗那（BCLC）肝癌分期系统, 该患者肝癌分期为（ ）

A、早期（stage A1）

B、早期（stage A2）

C、早期（stage A3）

D、早期（stage A4）

E、中期（stage B）

F、进展期（stage C）

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多项选择题4.［提示］患者入院后行肝动脉导管化疗栓塞术及射频消融术治疗，术后4个月复查有新发灶, 故行第2次介入治疗和第2次射频术，术后患者出现乏力、食欲缺乏、腹胀。肝功能检测: 谷丙转氨酶360U/L，谷草转氨酶280U/L, 总胆红素68.6μmol/L，白蛋白29.8g/L, 胆碱酯酶3120U/L，血浆凝血酶原活动度56%。超声示腹水少量。予保肝退黄、利尿等药物治疗, 患者胆红素仍进行性加重，总胆红素最高达288.3μmol/L, 并出现酶胆分离现象，血浆凝血酶原活动度下降至39%。血常规检查: 白细胞计数15.8×109/L，中性粒细胞0.87, 血小板计数87×109/L，血红蛋白95g/L。血生化检测: 血肌酐130μmol/L，血尿素氮10.2mmol/L, 血钠130mmol/L，血钾3.8mmol/L。超声示腹水中量。患者出现发热, 伴腹胀增加，腹部压痛及反跳痛。尿量减少, 四肢偏凉。此时考虑患者出现了下列哪些问题（ ）

A、肝功能衰竭

B、腹腔感染

C、感染性休克

D、肝脓肿

E、肝肾综合征

F、失血性休克

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多项选择题5.［提示］患者行腹腔穿刺，腹水培养为屎肠球菌。建议患者采取的治疗措施是（ ）

A、间断放腹水治疗

B、营养支持疗法

C、保肝退黄药物治疗

D、输注白蛋白、利尿治疗

E、选用头孢噻肟钠舒巴坦联合万古霉素抗感染治疗

F、选用三代头孢联合替考拉宁抗感染治疗

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