试题详情
[材料题] 患者女性，58岁，广东梅州人，农村无业人员。因“发热头痛3天，意识模糊1天”收入院。体温最高达39.7℃，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性。伴双下肢无力，无咳嗽咳痰等不适。入院时查体：体温38.7℃，脉搏115次/分，血压123/84mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮肤／巩膜无黄染，无出血点，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈稍抵抗，病理征（一），全身未见皮疹，心肺听诊（一）。既往有甲状腺功能亢进（甲亢），行I131/ 治疗后痊愈。
多项选择题1.此患者最可能的诊断为( )

A、中毒性菌痢

B、隐球菌性脑膜炎

C、结核性脑膜炎

D、肝性脑病

E、化脓性脑膜炎

F、病毒性脑膜炎

G、钩端螺旋体病

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多项选择题2.为明确诊断，下列哪项检查为首选( )

A、甲状腺功能检查

B、尿常规检查

C、血常规检查

D、腰椎穿刺脑脊液检查

E、头颅磁共振检查

F、血红细胞沉降率检测

G、头颅CT检查

H、血培养

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多项选择题3.【提示】患者入院后完善实验室检查：外周血白细胞计数8. 97×109/L, 中性粒细胞0.91，血红蛋白121g/L, 血小板计数92×109/L，红细胞沉降率55mm／h; C反应蛋白(CRP)124.7mg/L，腰椎穿刺脑脊液压力230mmH20; 脑脊液检查：白细胞数6496×106/ L, 中性粒细胞0.747，蛋白(+), 葡萄糖2. 7mmol／L，氯116mmol／L。涂片示G-杆菌。血培养示G-杆菌。头颅磁共振: 脑膜血管稍强化，考虑可能为脑膜炎; 双侧中耳乳突低密度影，考虑可能为脓液。临床诊断考虑“化脓性脑膜炎败血症”。此时患者可选择下列哪些抗感染药物治疗( )

A、亚胺培南

B、万古霉素

C、氯霉素

D、替考拉宁

E、莫西沙星

F、美罗培南

G、青霉素

H、头孢曲松

I、利奈唑胺

J、头孢呋辛

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多项选择题4.【提示】患者入院后选择头孢曲松静脉滴注，2g/次, 每12小时1次，抗感染治疗后体温逐步下降, 神志恢复清楚。1周后复查腰椎穿刺脑脊液：压力200mmH2/ , 白细胞数136×106/ L，中性粒细胞0.85, 蛋白1.llg/L，葡萄糖2. 9mmol／L, 氯121mmol／L。外周血白细胞计数7.0×109/ L，中性粒细胞0.88。但患者入院后第5天仍间断出现午后发热, 最高可达39.5℃，体温可自行降至正常。入院后第3周行腰椎穿刺脑脊液: 白细胞数250×106/ /L，中性粒细胞0.20, 淋巴细胞0.80，蛋白1.68g/L, 葡萄糖1.9mmol／L。此时考虑患者发热的最可能原因是( )

A、合并其他类型脑膜炎

B、合并其他系统疾病

C、头孢曲松剂量不足

D、对头孢曲松产生耐药性

E、头孢曲松给药频次不够

F、化脓性脑膜炎控制不佳

G、医院内二重感染

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多项选择题5.为进一步明确发热原因，应采取的必要措施是( )

A、复查头颅CT

B、脑电图检查

C、停用抗感染药物

D、自身抗体检查

E、复查头颅磁共振

F、再次腰椎穿刺脑脊液涂片及培养

G、继续目前治疗方案

H、调整抗生素类型

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多项选择题6.【提示】患者补充检查胸部CT，未见明显异常; 腹部B超提示胆囊泥沙样结石，肝肾未见明显异常; 血红细胞沉降率88mm／h，自身抗体（一）。调整抗生素为美罗培南联合万古霉素, 抗感染治疗5天，患者仍有发热, 体温最高38.8℃，以午后发热为主。复查腰椎穿刺脑脊液: 压力210mmH20，白细胞数3×106/ L, 蛋白（一），葡萄糖1.8mmol／L。结核分枝杆菌感染T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)(+)。磁共振提示脑膜强化, 考虑炎症；中耳乳突等低密度影消失。此时考虑患者发热的最可能原因是( )

A、细菌性脑膜炎复发

B、病毒性脑膜炎

C、结核性脑膜炎

D、药物热

E、脑膜淋巴瘤

F、真菌性脑膜炎

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