试题详情
[材料题] 患者男性，56岁，秦皇岛市人，退休干部。因发热伴右侧大腿肌肉疼痛3周入院。患者体温最高时达39.7℃，右侧大腿肌肉疼痛剧烈，伴大汗。既往无牛羊接触史。近期未外出。外周血象及生化指标检测均正常。体检：浅表淋巴结不大，局部右侧大腿外侧压痛(+)，余大致正常。
多项选择题1.患者应优先选择下列哪些检查项目( )

A、肥达／外斐反应

B、血培养

C、螺旋体特异性抗体检测

D、降钙素原(PCT)检测

E、骨髓培养

F、肌肉组织活检

G、布鲁杆菌凝集试验

H、T细胞结核酶联免疫斑点( T-SPOT.TB)试验

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多项选择题2.【提示】多次血培养结果（一），布鲁杆菌凝集试验（一）。外周血象及生化指标仍正常, PCT<0.5μg/L，T-SPOT.TB试验（一）, 体温最高仍达39.5℃。住院1周后，肌肉疼痛逐渐自行好转。下一步诊疗计划中, 非优先选择的诊疗措施是( )

A、骨髓穿刺检查

B、血清铁铁蛋白检测

C、PET-CT检查

D、不用退热药，监测体温热型

E、加用广谱抗生素治疗

F、自身免疫抗体检测

G、胸肺X线(CXR)检查

H、衣原体支原体检测

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多项选择题3.【提示】经抗生素治疗1周，患者仍为间歇热型, 下午2点开始体温上升，至夜间11～12点钟左右体温可自行下降, 早上7点左右体温降至正常。体温正常时，无不适, 发热时伴全身关节肌肉疼痛。血清铁及铁蛋白检测值均正常，衣原体支原体检测（一）, 自身抗体检测均（一），人类疱疹病毒(EBV)及巨细胞病毒(CMV)抗体（一）。自发病以来食欲下降, 体重下降5kg。对患者下一步的诊疗建议是( )

A、换用四环素类药物治疗

B、自身炎症性疾病相关基因检测

C、血清炎症细胞因子检测

D、反复查自身抗体

E、肿瘤标志物检测

F、胸腹部CT

G、反复做血培养

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多项选择题4.【提示】患者肿瘤标志物检测均（一），血清炎症细胞因子检测白细胞介素(1L)一6, IL-1β，干扰素(IFN)γ以及人肿瘤坏死因子(TNF)-α均升高, 自身炎症性疾病的基因检测Pyrin突变(+)，符合家族性地中海热。加用塞来昔布200mg(2次/d), 第2天体温恢复正常。对自身炎症性疾病的正确叙述是( )

A、自身炎症性疾病相关基因(+)即可诊断

B、是一组遗传性复发性非侵袭性炎症性疾病

C、属于自身免疫性疾病的一种

D、是自身免疫性疾病

E、由于基因突变引起炎症因子表达或清除异常所致

F、不产生自身抗体

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