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[材料题] 患者男性，44岁，2个月前无明显诱因出现发热，体温38.0℃左右，无畏寒寒战，伴有阵发性头痛，反复喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，每天6～10次。偶有少量阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，无胸闷胸痛等不适。患者曾于当地医院就诊，胸部CT提示右下肺及左肺炎性病变，头颅MRI提示桥脑中央髓鞘溶解症。1个月前行腰椎穿刺脑脊液检测：有核细胞数24×109/L，单核细胞0.80，多核细胞0.20，葡萄糖0.27mmol／L，蛋白1532mg／L，氯化物118mmol／L，细菌涂片及培养均为阴性。先后给予莫西沙星亚胺培南头孢尼西抗感染治疗，患者病情未见明显好转，静脉快速滴注甘露醇后头痛可有短暂缓解。近2周患者症状加重，视力下降，尚无视物不清，为进一步诊治即入院。患者发现乙型肝炎（乙肝）病毒感染2年，4个月前因“亚急性肝衰竭慢性乙肝（肝硬化失代偿期）”行肝移植手术，术后一直服用拉米夫定抗乙肝病毒治疗，应用他克莫司吗替麦考酚酯片及泼尼松，以抑制移植后的排斥反应。查体：患者神志清，精神萎靡。皮肤黏膜未见黄染及瘀斑瘀点，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。颈项强直。心率86次／分，心律齐，未及杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，移动性浊音（一）。四肢肌力正常，双侧Kernig征(+)，生理反射存在，病理征阴性。
多项选择题1.患者入院后应选择有重要诊断意义的检查是( )

A、脑脊液墨汁染色

B、脑脊液脱落细胞检查

C、血乳胶凝胶试验

D、脑脊液病原学检查（涂片+培养）

E、1，3-β-D葡聚糖检测(G试验)

F、同步血糖检测

G、脑脊液乳胶凝胶试验

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多项选择题2.【提示】患者入院后检查，血常规: 白细胞计数10.5×109/L，中性粒细胞0.8, 血小板计数115×109/ L；血糖8.9mmol/L; 血乳胶凝胶试验>1：1280; 肝肾功能无异常。腰椎穿刺脑脊液检测：压力>300mmH2O(1mmH2O=0.98kPa), 外观无色微混，白细胞计数56×106/L, 单核细胞／多核细胞50/6，蛋白1327mg/L, 糖1.1mmol／L，氯化物104mmol／L。乳胶凝集试验>1: 1280，墨汁染色阳性, 细菌涂片及抗酸染色阴性，结核分枝杆菌培养结果未出。根据上述实验室检查结果, 下列最佳的治疗方案是( )

A、两性霉素B+氟胞嘧啶

B、氟康唑

C、两性霉素B单药

D、氟胞嘧啶

E、两性霉素B+氟康唑

F、两性霉素B脂质体单用

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多项选择题3.患者目前体重68Kg，推荐两性霉素B的维持剂量和累计总剂量是( )

A、两性霉素B每天0. 4～0. 6mg/kg体重，累计总剂量2～3g

B、两性霉素B每天0. 7～1. 0mg/kg体重，累计总剂量1～2g

C、两性霉素B每天0. 3～0. 5mg/kg体重，累计总剂量1～2g

D、两性霉素B每天0. 5～0. 7mg/kg体重，累计总剂量1～2g

E、两性霉素B每天0. 5～0. 7mg/kg体重，累计总剂量2～3g

F、两性霉素B每天0. 7～1. 0mg/kg体重，累计总剂量2～3g

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多项选择题4.【提示】患者第1次静脉滴注两性霉素B时出现了寒战发热等不适，考虑为两性霉素B药物不良反应所致。以下关于两性霉素B的不良反应及用药监测的正确叙述是( )

A、患者可能出现不可逆肾功能不全，停用两性霉素B后不能纠正

B、使用两性霉素B的患者常出现低钾，注意监测电解质，及时补钾

C、肾功能不全患者尿常规检测可见红、白细胞计数，蛋白和管型或血尿素氮及肌酐升高

D、为减轻药物不良反应，应该4～6小时缓慢滴注

E、如果患者出现贫血，不考虑为两性霉素B的不良反应

F、头痛、寒战、发热等不适为两性霉素B的即刻不良反应

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