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[材料题] 　患者男，57岁，因“发热伴呕吐、腹泻1周，气促、尿少（24 h尿量约200 ml）1 d”来诊。既往史：酒精性肝炎（无肝硬化）10余年，高血压10余年，按时服用降压药物，血压控制良好。无特殊疾病家族史。查体：T 38 ℃，R 32次/min，BP 70/40 mmHg；意识障碍，精神萎靡，四肢末梢发绀，膝部见大理石样花纹，四肢尚温；吸气时见“三凹征”，双肺底可闻及散在细湿性啰音；HR 110次/min，律齐，未闻杂音；腹部及神经系统未见异常。
多项选择题1.患者入院后应进行的必要检查包括

A、血常规

B、肝、肾功能

C、血培养

D、胸部X线片

E、粪常规和粪培养

F、痰培养

  • A,B,C,D,E

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多项选择题2.目前的诊断是（提示　实验室检查：Hb 104 g/L，WBC 0.5×10/L，PLT 104×10/L，CRP 380 mg/L；PT 22 s；AST 98 U/L，γ-GT 302 U/L，TBil 27 μmol/L，SCr 116 μmol/L，BUN 16.0 mmol/L；pH 7.25，PCO 50 mmHg，PO 51.5 mmHg，HCO 21 mmol/L，FiO 50%。入院时胸部X线片：双侧中下肺野模糊斑片状渗出影；入院6 h后胸部X线片：肺部渗出影面积较前有明显进展。）

A、肾前性肾功能不全

B、肺部感染

C、肝衰竭

D、降压药物过量

E、感染性休克伴多脏器功能衰竭

F、肺癌

  • E

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多项选择题3.目前应采取的治疗措施有

A、不补液先立即使用升压药物维持血压

B、使用喹诺酮类抗生素

C、不必等待药敏结果直接根据经验使用抗生素治疗

D、密切监测生命体征

E、必要时予以血液透析治疗

F、先直接使用抗生素治疗再进行血培养

  • B,C,D

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多项选择题4.正确的抗感染治疗方案是（提示 血培养：大肠埃希菌（＋）；痰培养：肺炎双球菌（＋）。）

A、等待血培养结果出来后方可选用抗生素治疗

B、药敏结果出来前可先口服抗生素治疗

C、抗生素治疗：阿奇霉素＋头孢三嗪

D、抗生素治疗：左氧氟沙星＋头孢三嗪

E、抗生素治疗：庆大霉素＋头孢三嗪

F、抗生素治疗：卡那霉素＋头孢三嗪

  • D

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多项选择题5.下一步最有效的处理措施是（提示 入院后即予高浓度吸氧（6 L/min），1 h后复查血气分析，氧分压仍较低，后予BiPAP呼吸机辅助通气，但呼吸困难无改善，氧合情况进一步恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低；胸部X线片：病灶迅速进展或无改善。）

A、继续使用BiPAP辅助通气，观察疗效

B、加大抗生素剂量

C、加强支持治疗，改善肝、肾功能

D、改用有创通气

E、加大氧流量

F、改用其他抗生素

  • D

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