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[材料题] 　患者女，15岁，海南琼海人，学生，因“发热、畏寒6 d，腹痛、腹泻2 d，皮疹1 d”于8月23日来诊。患者6 d前突起发热，体温39 ℃，伴畏寒、头痛、肌肉痛；2 d前出现腹痛、腹泻，水样粪，4次/d。在外院就诊服用过“解热镇痛药”，1 d前出现全身皮疹，并排黑粪2次，量约100 g。患者居住环境较差，鼠、蚊较多。入院次日体温下降，但头痛、腹痛持续，且出现出冷汗、心悸，尿量减少伴嗜睡、烦躁不安。查体：嗜睡、轻度烦躁，能合作；颜面潮红，结膜充血及浅表淋巴结肿大；四肢皮肤湿冷，四肢、躯干见数量较多，大头针帽大小、压之不退色暗红色斑丘疹，下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑，注射部位淤斑尤为明显。实验室检查：血WBC 10.2× 10/L，N 0.80，PLT 18× 10/L；ALT 270 U/L，AST 180 U/L，TBil 62.3 μmmol/L；BUN 6.7 mmol/L。
多项选择题1.诊断优先考虑的疾病是

A、肾综合征出血热（流行性出血热）

B、恙虫病

C、登革出血热

D、典型登革热

E、克里木-刚果出血热（新疆出血热）

F、伤寒

G、败血症

H、钩端螺旋体病

  • C

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多项选择题2.对诊断有意义的是

A、海南人

B、女性

C、年龄

D、腹痛、黑粪

E、居住环境蚊子较多

F、四肢皮肤湿冷

G、排4次水样粪

H、嗜睡、轻度烦躁

  • A,C,D,E,F,H

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多项选择题3.鉴别诊断要注意重点排除的是

A、肾综合征出血热（流行性出血热）

B、麻疹

C、伤寒

D、败血症

E、钩端螺旋体病

F、克里木-刚果出血热（新疆出血热）

G、地方性斑疹伤寒

H、流行性斑疹伤寒

  • A,D

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多项选择题4.关于本患者的诊断，叙述错误的是

A、初步诊断为肾综合征出血热（流行性出血热）

B、登革出血热的可能性不大

C、患者的年龄与疾病的诊断没有关系

D、患者的性别与疾病的诊断密切相关

E、血清中和抗体的监测中，lgG（＋）较lgM（＋）的意义大

F、患者的居住地具有流行病学意义

G、患者四肢皮肤湿冷提示感染性休克的可能性大

H、患者四肢皮肤湿冷对临床类型的诊断有帮助

  • A,B,C,D,G

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多项选择题5.可行的治疗措施是

A、抗休克

B、输注血小板

C、乙醇擦浴退热

D、抗病毒

E、20%甘露醇脱水

F、给予卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素C及维生素K等

G、输注全血

H、及时补液

  • A,B,D,F,H

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