试题详情
[材料题] 患者男，32岁，因“咳嗽、咳痰、全身乏力40+ d，加重伴发热20+ d”来诊。曾在当地卫生院用头孢菌素治疗未见好转。查体：T 38.8 ℃，P 98次/min，R 25次/min，BP 135/75 mmHg；意识清楚；巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；腹部平坦，肝、脾未触及，全腹无压痛；双下肢未见压凹性水肿，病理反射未引出。
多项选择题1.为明确诊断，应进行的检查是

A、血常规

B、PPD试验

C、痰结核杆菌和脱落细胞学检查

D、痰普通致病菌检测

E、痰霉菌检测

F、纤维支气管镜

G、胸部CT

  • A,B,C,D,E,G

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多项选择题2.患者出现畏寒，体温升至39.3 ℃。急诊应尽快做的处理包括

A、胸腔穿刺

B、静脉滴注头孢哌酮舒巴坦

C、口服布洛芬

D、给予镇咳药物

E、抗结核治疗

F、卧床休息

G、适当补充水、电解质

  • C,F,G

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多项选择题3.初步诊断主要考虑的疾病是(提示 3次痰普通致病菌检查（-），3次痰结核杆菌检查（-），6次痰脱落细胞学检查（-），PPD试验（-）。胸部X线片：双肺弥漫粟粒状结节影，密度均匀，上、中、下肺野分布均匀。)

A、急性血行播散型肺结核

B、结节病

C、白血病肺部表现

D、肺结核支气管播散

E、转移性肺癌

F、肺泡微石症

G、肺霉菌病

H、支气管肺泡细胞癌

  • A,E,H

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多项选择题4.根据以上情况，进一步检查包括(提示 实验室检：血WBC 5.1×10/L，N 0.67；ESR 32 mm/h。)

A、继续痰结核杆菌检查（包括涂片、培养）

B、继续痰脱落细胞学检查

C、继续痰霉菌检查

D、支气管肺泡灌洗

E、纤支镜下肺活检

F、隆突分层片

G、痰结核杆菌PCR

  • A,B,D,E,F,G

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多项选择题5.此患者确诊为(提示 纤支镜下肺活检：类上皮细胞坏死，朗格汉斯细胞；痰培养：人型结核杆菌生长。)

A、血行播散型肺结核，上中下/上中下

B、急性粟粒型肺结核，上中下/上中下

C、急性粟粒型肺结核，上中下/上中上，培养（＋）

D、急性粟粒型肺结核，上中下/上中下，培养（＋）

E、血行播散型肺结核，急性，上中下/上中下，培养（＋），初治

F、血行播散型肺结核，急性，上中下/上中下，培养（＋），复治

  • E

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多项选择题6.本例PPD试验阴性的原因是(提示　PPD试验（-)。)

A、变态反应前期

B、重症结核病

C、免疫缺陷

D、痰普通致病菌检查阴性

E、年龄有关

F、并发其他发热性疾病

  • B

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多项选择题7.规范的治疗方法是(提示 痰培养结核杆菌阳性，确诊为急性血行播散型肺结核。肝、肾功能正常。)

A、卧床休息

B、2HS/16HP

C、应用肾上腺糖皮质激素4～ 8周

D、2HRZS(E)/4HR

E、2HSPE/4HRE

F、2HSP/22HP

G、2HRZS(E)/10HRH.　应用肾上腺糖皮质激素1～ 2周

  • A,C,D,G

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多项选择题8.加用激素的作用是(提示 应用肾上腺糖皮质激素4～ 8周。)

A、减轻临床毒血症症状

B、使体温下降、改善食欲

C、减少病变渗出

D、加快病变部位的吸收

E、增强抗结核药物的作用

F、可减少抗结核药物的剂量

  • A,C,D

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多项选择题9.采用此治疗方案，可能出现的不良反应是(提示 痰培养：结核杆菌（＋），对SM、INH、RFP、EMB敏感。采用2HRZS/4HR方案治疗。)

A、除SM外其他药物对肝功能均有影响

B、均能引起高尿酸血症

C、均可引起较重的胃肠道反应

D、均可引起药物性皮疹

E、利福平可引起血小板减少

F、异烟肼可能诱发癫痫发作

G、均可能引起肾功能损害

H、吡嗪酰胺可能引起视神经炎

  • A,D,E,F

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多项选择题10.对结核杆菌具有杀灭作用的抗结核药是(提示 经过2个月强化治疗，痰结核杆菌培养（－）。)

A、EMB

B、OFLX

C、SM

D、PAS

E、RFP

F、AKM

G、PZA

H、INH

  • E,H

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多项选择题11.HRZS联合治疗方案主要针对的菌群是(提示 治疗后复查胸部X线片：双肺病灶明显吸收。)

A、原始耐药菌

B、继发耐药菌

C、A菌群

D、B菌群

E、C菌群

F、人型结核杆菌

G、非典型分枝杆菌

H、D菌群

  • C,D,E

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多项选择题12.应采取的处理措施是（提示 经过2个月强化治疗，复查肝功能：AST 280 U/L，ALT 200 U/L，TBil 60 μmol/L。）

A、保肝，同时抗结核治疗

B、立即停抗结核治疗

C、调整抗结核药物

D、减少抗结核药物的剂量

E、减少药物品种

F、给予保肝治疗

G、加用激素

  • C,F

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