试题详情
[材料题]  患者男,56岁,农民,因“间断发热1个月,腰痛并活动受限1周”来诊。上午一般状况尚好,下午症状明显,畏寒,偶伴寒战,30 min后体温达39 ℃左右,有时高达40 ℃,热退时出现原因不明的大汗淋漓。在当地以“上呼吸道感染”口服阿莫西林及中药、退热等对症治疗,自述症状较前稍有好转,当地住院4~5 d后病情“缓解”出院。但1周后患者再次发热,同时出现全身关节游走性痛,反复发作1个月,症状进行性加重。1周腰痛并活动受限。自幼生长在内蒙古农村,无不良嗜好,自家有10余只羊。查体:T 38.5 ℃;被动体位,轻度贫血貌,消瘦;两侧腹股沟可触及多个0.5 cm×1.0 cm淋巴结,轻触痛;心、肺正常;肝肋下2.5 cm,质中,边缘钝,无压痛,脾肋下2 cm,无腹腔积液;双下肢无水肿;神经系统检查未见明显异常。
多项选择题1.为明确诊断需要做的项目包括

A、血常规

B、腹部B型超声

C、肝、肾功能

D、腰椎X线片(正、侧位)

E、布鲁杆菌凝集试验

F、血培养

G、心电图

  • A,B,C,D,E,F,G
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多项选择题2.为鉴别诊断,还需要进一步完善的检查项目是(提示 实验室检查:Hb 90 g/L,WBC 3.5×10/L;ALT 95 U/L,GGT 126 U/L;布鲁杆菌凝集试验1︰320;血培养(-)。腰椎X线片:L4~L5轻度骨质增生。腹部B型超声:肝大、脾大。其余检查无明显异常。)

A、抗HCV

B、乙型肝炎五项

C、抗HEV

D、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

E、红细胞沉降率

F、类风湿因子

G、抗链球菌溶血素O试验(ASO试验)

  • A,B,C,E,F,G
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多项选择题3.导致肝损伤的主要原因是(提示 乙、丙、戊肝炎病毒检测结果均阴性,ESR 25 mm/h,类风湿因子(-)、ASO(-)。)

A、乙型肝炎病毒

B、丙型肝炎病毒

C、戊型肝炎病毒

D、自身免疫性肝炎

E、酒精性肝炎

F、布鲁菌病导致肝细胞的病理性损伤

G、内毒素性肝损伤

  • F,G
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多项选择题4.根据现有的资料,最可能的诊断是

A、布鲁菌病

B、病毒性肝炎

C、风湿病

D、腰椎骨质增生

E、发热待查

F、伤寒

G、不能确诊

  • A,D
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多项选择题5.应采取的治疗措施包括

A、利福平(600 mg/d)+多西环素(200 mg/d)抗感染

B、头孢曲松钠抗感染

C、红霉素抗感染

D、吲哚美辛(消炎痛)解热镇痛

E、左氧氟沙星抗感染

F、必要时可用肾上腺皮质激素

G、复方甘草酸制剂、水飞蓟宾胶囊保肝治疗

  • A,D,E,F,G
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多项选择题6.出院后的注意事项包括(提示 经过5 d治疗后,体温正常,腰痛明显好转,可下地活动。2周后血常规恢复正常,肝缩小至肋下1.0 cm,脾肋下未触及,因经济原因,病情好转出院。)

A、定期复检肝功能

B、目前的抗感染治疗继续2~3周

C、目前的抗感染治疗继续4~6周

D、停药观察

E、复查血常规

F、继续保肝治疗至肝功能恢复正常

G、复查肝炎病毒指标

  • A,C,E,F
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