试题详情
[材料题] 患者男,34岁,因“发热伴面颊肿痛4 d,腹痛1 d”来诊。患者4 d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛,伴头痛、畏寒,自行服用“消炎药”未见好转,体温最高达40 ℃,无恶心、呕吐,曾就诊于当地医院,予以“利巴韦林(病毒唑)”等治疗,2 d后患者左面颊疼痛减轻,但发热、头痛无明显改善,1 d前出现腹痛,较剧,以中上腹痛为主,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无肩背部放射性疼痛,无腹泻、腹胀,无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史,否认结核、肝炎病史,吸烟15年,3~4支/d,饮酒少量。查体:T 38.5 ℃,P 100次/min,R 18次/min,BP 100/60 mmHg;颈软,皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及;左侧面颊可触及一2.5 cm×2.0 cm包块,皮肤不红,包块质中,轻压痛,腮腺口无脓液溢出,咽轻度充血,扁桃体不大;双肺呼吸音清,心脏检查无殊;腹平软,左中上腹轻压痛,墨菲征(-),肝、脾肋下未及,未触及肿大的胰腺,肠鸣音减弱;睾丸无异常,双下肢无水肿;神经系统病理反射未引出。
多项选择题1.为明确诊断应紧急检查的项目包括

A、血常规

B、胃镜

C、血清淀粉酶/尿淀粉酶

D、肝功能、肾功能、电解质

E、腹部X线片

F、腰椎穿刺

G、血脂肪酶

H、肝、胆、胰、脾B型超声

  • A,C,D,G,H
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多项选择题2.急诊应尽快做的处理包括(提示 患者持续剧烈腹痛,伴恶心。血、尿淀粉酶升高,血常规、血生化、脑脊液、血脂肪酶无明显异常。)

A、肌内注射吗啡

B、胃肠减压

C、静脉应用生长抑素(施他宁)

D、禁食

E、吸氧

F、静脉滴注奥美拉唑

G、输血

H、抗病毒治疗

  • B,C,D,F
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多项选择题3.诊断考虑的疾病是(提示 血淀粉酶908 U/L,尿淀粉酶8991 U/L(Somogyi法)。血常规、电解质(钾、钙、钠、镁、磷)、血脂肪酶无明显异常。肝、胆、脾、胰B型超声检查见胰腺轻度肿大,余未见明显异常。再次追问病史,其女儿3 d前也有面颊肿痛史。)

A、急性咽炎

B、消化性溃疡

C、急性坏死性淋巴结炎

D、病毒性脑炎

E、流行性腮腺炎

F、急性胰腺炎

G、胆源性胰腺炎

H、传染性单核细胞增多症

  • E,F
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多项选择题4.此时,应首先进行的检查包括(提示 入院第2天患者突然出现面色苍白。查体:BP 80/45 mmHg;心界不大,心率增快,心音低钝,心律不齐,心尖区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。Hb 105 g/L;血淀粉酶210 U/L,尿淀粉酶1500 U/L,血脂肪酶升高3倍。)

A、心电图

B、心脏B型超声

C、冠状动脉造影

D、心肌酶、肌钙蛋白

E、肝、肾功能

F、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)

G、全腹增强CT

  • A,B,D
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多项选择题5.目前应主要考虑的疾病有(提示 ECG:窦性心动过速,HR 121次/min,一度房室传导阻滞,广泛性ST段压低、T波低平。心肌酶异常,CK-MB升高。心脏B型超声:少量心包积液。)

A、急性黏膜型胰腺炎

B、消化性溃疡穿孔

C、病毒性脑炎

D、急性胆源性胰腺炎

E、急性心肌梗死

F、流行性腮腺炎

G、病毒性心肌炎

H、胆-心综合征

  • A,F,G
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多项选择题6.此时进一步处理措施是(提示 肌钙蛋白定量升高。)

A、给予抗生素

B、给予地塞米松

C、输血

D、营养心肌

E、给予毛花苷C

F、溶栓

G、绝对卧床休息

H、多巴胺联合间羟胺(阿拉明)

  • B,D,E,G,H
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多项选择题7.目前考虑的并发症主要有(提示 予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌,扩容抗休克,毛花苷C强心,多巴胺联合间羟胺(阿拉明)升血压治疗,入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛,伴剧烈触痛,阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌,药敏试验:卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄西林(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++)。BUN 15.0 mmol/L(42 mg/dl),SCr 211 μmol/L(2.5 mg/dl)。)(提示 予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌,扩容抗休克,毛花苷C强心,多巴胺联合间羟胺(阿拉明)升血压治疗,入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛,伴剧烈触痛,阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌,药敏试验:卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄西林(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++)。BUN 15.0 mmol/L(42 mg/dl),SCr 211 μmol/L(2.5 mg/dl)。)

A、睾丸脓肿

B、败血症

C、胰头癌

D、胰腺假性囊肿

E、胰腺脓肿

F、肝脓肿

G、腮腺脓肿

  • A,B
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多项选择题8.应采取的治疗措施包括(提示 予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌,扩容抗休克,毛花苷C强心,多巴胺联合间羟胺(阿拉明)升血压治疗,入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛,伴剧烈触痛,阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌,药敏试验:卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄西林(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++)。BUN 15.0 mmol/L(42 mg/dl),SCr 211 μmol/L(2.5 mg/dl)。)

A、局部冷敷

B、选用羧苄西林抗感染

C、肌内注射丙种球蛋白

D、干扰素

E、肾上腺皮质激素

F、选用氧哌嗪青霉素抗感染

  • A,B,E
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