试题详情
[材料题]  患者男,32岁,教师,江西上饶人,因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热,体温37.2~39.6 ℃,伴畏寒、乏力、头晕,热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林(病毒唑)治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体:T 38.3 ℃;皮肤、巩膜中度黄染,口腔未见白斑,颈软,未见肝掌、蜘蛛痣,全身淋巴结未及肿大;心、肺未见异常;腹软,无压痛、反跳痛,肝未及,脾肋下1.5 cm,移动性浊音(+);双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常;布鲁津斯基征(-),克尼格征(-),病理反射未引出。肝功能:Alb 23.1 g/L,Glob 36.6 g/L,ALT 43 U/L,AST 63 U/L,CHE 812 U/L,TBil 81μmol/L,DBil 41 μmol/L,γ-GT 47 U/L,PT 26.4 s;HBV-DNA:低于检测限;乙型肝炎五项:HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余阴性。
多项选择题1.初步考虑发热的原因是

A、腹腔内一般细菌感染

B、药物热

C、肿瘤性发热

D、结核病

E、伤寒

F、肝硬化

  • A
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多项选择题2.为初步确定发热原因,需要进行的检查包括

A、肝功能

B、血常规

C、肝、胆B型超声

D、腹腔积液检查(常规、生化、一般细菌培养)

E、HBV-DNA+乙型肝炎五项

F、肾功能+电解质

G、血一般细菌培养

  • B,C,D,G
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多项选择题3.初步治疗措施是(提示 腹腔积液常规:黄色,清,WBC 79/μl,李凡他试验(-)。腹腔积液蛋白定量:4.2 g/L。血常规:Hb 83 g/L,RBC 2.16×10/L,WBC 4.7×10/L,N 0.70,L 0.29,PLT 45×10/L。血培养:无细菌生长。B型超声:肝硬化,脾大,腹腔积液,双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。)

A、利尿

B、退黄

C、抗一般细菌感染

D、抗结核治疗

E、护肝

F、退热

  • A,B,C,E
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多项选择题4.此时发热原因最可能是(提示 应用哌拉西林+他唑巴坦治疗7 d,体温仍波动于37.6~39.6 ℃,自觉腹胀,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻等。查体:口腔白斑;腹部移动性浊音(+)。)

A、药物热

B、自身免疫性疾病

C、二重感染(真菌)

D、病毒感染

E、支原体感染

F、衣原体感染

  • C
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多项选择题5.结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系,患者住院以来前后2次发热原因若是一元的,最有可能引起发热的原因是

A、药物热

B、病毒感染

C、淋巴瘤

D、结核病

E、机体深部脓肿

F、真菌感染

  • F
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多项选择题6.若考虑感染,感染的部位可能是

A、腹腔感染

B、呼吸系统感染

C、中枢神经系统感染

D、盆腔感染

E、皮肤感染

F、全身感染

  • C
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多项选择题7.此时应进行的检查是

A、骨髓穿刺和活检

B、腹腔穿刺行腹腔积液检测

C、鼻咽部组织活检

D、腰椎穿刺行脑脊液检测

E、肝穿刺活检

F、脾穿刺活检

  • D
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多项选择题8.根据脑脊液检查结果,考虑发热的原因是(提示 脑脊液:压力200 cmHO,无色,清亮,WBC 40/μl,N 0.68,L 0.30,氯化物118 mmol/L(120~130 mmol/L),葡萄糖0.8 mmol/L(2.5~4.4 mmol/L),蛋白0.99 g/L(0.20~0.45 g/L)。)

A、颅内隐球菌病

B、淋巴瘤颅内浸润

C、颅内细菌感染

D、颅内病毒感染

E、颅内结核感染

F、中毒性脑病

  • A
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多项选择题9.为进一步明确发热原因,应立即进行的检查是

A、血培养

B、脑脊液培养

C、脑脊液涂片

D、腹腔积液培养

E、痰培养

F、脑脊液相关抗原抗体检测

  • B,C
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多项选择题10.为了客观评估病情,应做的进一步检查是(提示 脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌。)

A、颅脑MRI(平扫+增强)

B、脑脊液培养

C、脑电图

D、脑脊液墨汁染色找隐球菌

E、颅脑CT(平扫+增强)

F、颅脑血管多普勒

  • A,C
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多项选择题11.结合该病例,针对病原体的最佳治疗方案是

A、单用氟康唑

B、二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

C、单用二性霉素B

D、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

E、二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗

F、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

  • A
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