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[材料题] 患者女，14岁，未婚，因“血样白带6个月余，阴道出血24 d”来诊。查体：宫腔肿物自阴道脱出。取出部分组织活检。大体检查：碎肿瘤组织12 cm×11 cm×3 cm，部分呈葡萄状、分叶状。送检组织如图所示。
多项选择题1.通过大体检查首先考虑为

A、子宫葡萄簇肉瘤

B、子宫内膜癌

C、子宫恶性Müllerian混合瘤

D、神经外胚层肿瘤

E、恶性黑色素瘤

F、软组织肉瘤

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多项选择题2.提示 镜下组织图像多样，以肉瘤成分为主，含有横纹肌肉瘤和软骨成分，可见腺样组织，形态如下图所示。
　　
　　诊断考虑为

A、子宫葡萄簇肉瘤

B、恶性畸胎瘤

C、癌肉瘤

D、恶性腺纤维瘤（癌纤维瘤）

E、Müllerian腺肉瘤或恶性Müllerian混合瘤，含异源性成分

F、转移性软组织肉瘤

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多项选择题3.以上诊断对应的诊断依据及鉴别诊断要点是

A、葡萄簇肉瘤肉眼观察有葡萄状组织，镜下含有横纹肌肉瘤成分

B、恶性畸胎瘤含有多种组织成分，包括中胚叶恶性成分

C、癌肉瘤由恶性上皮性成分和恶性间叶性成分组成

D、恶性腺纤维瘤（癌纤维瘤）由癌组织和良性间叶性组织组成

E、Müllerian腺肉瘤由良性上皮性成分和恶性间叶性组织组成

F、考虑转移性软组织肉瘤是因为无法解释该肿瘤形态特点

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