试题详情
[材料题] 患者男性，17岁，因"咳嗽、咳痰1个月余，颜面水肿2天"入院。缘于1个月前咳嗽、咳黄痰，发热、畏寒，体温最高38.5℃，无午后低热，无夜间盗汗，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，就诊于当地医院，诊断"呼吸道感染"，经对症治疗（具体治疗不详）后咳嗽、咳痰症状缓解。2天前颜面水肿，解肉眼血尿，伴胸痛，无胸闷、气促，无心前区不适，无尿频、尿急、尿痛，无尿量减少，无尿中泡沫增多，无颜面部红斑，无关节疼痛，无口腔溃疡，无脱发，无日光过敏，无腹痛、黑粪，遂就诊本院。门诊查血常规：白细胞13.04×10⁹/L，粒细胞百分比81.5％，血红蛋白114.0g/L。尿常规：蛋白（＋＋），隐血试验（＋＋），尿红细胞计数170.4个/μL，尿白细胞计数23.1个/μL。血生化：血肌酐67μmol/L，白蛋白32g/L，胆固醇2.62mmol/L。胸片示：右肺中叶及左肺下叶见斑片状密度增高影，考虑炎症，诊断"左下肺炎、肾炎？"。转入呼吸内科住院治疗，予以"酚麻美敏片、盐酸左氧氟沙星胶囊、多索茶碱、羧甲司坦片"等治疗。复查尿常规：蛋白（±），隐血试验（＋＋），尿红细胞计数23.9个/μL。本科会诊后，考虑"急性肾小球肾炎"，转入本科继续治疗。患者发病以来精神、饮食、睡眠尚可，大便正常，小便如前述。入院体检：体温36,8℃，血压147/94mmHg，颜面部轻度水肿。呼吸规整，双肺呼吸音稍粗，心脏听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规示白细胞计数13.04×10⁹/L，粒细胞百分比81.5％，血红蛋白114.0g/L，红细胞计数3.99×10¹²/L，血红蛋白浓度114.0g/L，血细胞比容34.4％。血生化：血肌酐67μmol/L，白蛋白32g/L，胆固醇2.62mmol/L。尿常规＋沉渣检测：蛋白（＋＋），隐血试验（＋＋），尿红细胞计数170.4个/μL，尿白细胞计数23.1个/μL。尿相差：尿红细胞计数6～8个/HP，红细胞畸形率74％；补体C3 0.466g/L，补体C40.017g/L；抗"O"2110.0U/ml；免疫球蛋白A 2.52g/L，免疫球蛋白G15.7g/L，免疫球蛋白M 2.95g/L。泌尿系B超示：双肾结构未见明显异常，双侧输尿管未见扩张。患者今日凌晨出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频繁咳嗽、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、肝大而硬。予以中心吸氧、半卧位休息、呋塞米、硝普钠治疗，上述症状缓解。
简答题1、急性链球菌感染后肾小球肾炎需要与哪些疾病相鉴别？

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简答题2、在评价抗"O"时应注意什么？

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简答题3、临床诊断困难而需考虑行肾活检明确诊断时，肾活检指征是什么？

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