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[材料题] 患者男性,68岁,因“反复咳嗽、胸痛半年,加重伴消瘦、乏力1个月”入院。入院前于外院门诊行胸部X线片示右上肺一类圆形阴影,大小约4.0cm×3.0cm,周围毛刺状。查体:消瘦,神倦,左右锁骨上均可触及1~2个约0.9cm×0.8cm肿大淋巴结,质地硬,活动性差,表面欠光滑,边界欠清;无明显压痛。患者吸烟40年,每天20~30支。入院初步诊断:左上肺占位性病变(性质待定)。患者男性,因咳嗽、胸痛伴消瘦入院,有吸烟史多年。入院后胸部增强CT(图1-19、图1-20)示右肺上叶见一大小约4.1cm×2.9cm×2.3cm团块影,边界不清,灶周见毛刺及斑状密影,对比增强扫描后呈不均匀强化,CT值28~55Hu,纵隔及双肺门多发肿大淋巴结,部分融合成团,内见坏死及钙化。彩色B超示左右锁骨上各探及一个淋巴结,分别为0.9cm×1.0cm及0.9cm×0.8cm,头颅MRI、腹部超声及全身骨扫描未见明显异常。肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)112.2μg/L、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)4.51μg/L、CY-FRA2-1 41.86μg/L明显升高。行肺内肿物穿刺病理结果为:低分化鳞癌(图1-21)。
简答题1、该患者目前的诊断和诊断依据是什么?
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简答题2、具体的治疗方案是什么?
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简答题3、一线治疗失败,应如何选二线治疗?
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简答题4、如果患者出现大咯血应如何处理?
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简答题5、治疗肺癌时,应如何使用小分子化合物酪氯酸激酶抑制药(TKI)?
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