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- [材料题] 1.现病史:患者,女性,72岁,因“活动后胸闷2年”入院。2年前,于快步行走中突感胸闷不适,呈压榨样,位于心前区,手掌大小范围,无肩背部反射,休息3~5min后可自行缓解,无静息痛,未重视,此后上述症状多次发作,曾于当地医院查心电图提示“心肌缺血”,以阿司匹林、硝酸异山梨酯(消心痛)等治疗,症状改善不明显,遂就诊于我科,于我院行冠脉造影显示左回旋支相对粗大,中远段发出钝缘支后完全闭塞,第一对角支向回旋支远段提供侧支循环;导丝通过回旋支闭塞段,完成球囊扩张后复查造影,见造影剂经扩张处外溢,患者突感胸闷、气促,伴恶心、呕吐、大汗淋漓、烦躁不安。 2.既往史:高血压病史20年,最高血压160mmHg/80mmHg,平素规律服用氨氯地平5mg qd,血压控制良好,否认糖尿病、高脂血症史,否认吸烟史。 3.体格检查:T36.7℃,BP 80mmHg/60mmHg(冠脉介入操作前140mmHg/70mmHg),R23次/min(介入操作前18次/min),P98次/min(介入操作前72次/min),神志恍惚,烦躁不安,颈静脉怒张,颈软,甲状腺未及肿大,胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未及干湿啰音。心前区无隆起,心界不大,HR98次/min,律齐,S1遥远,各瓣膜区未及病理性杂音、额外心音及心包摩擦音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音3次/min,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动可。 4.实验室和影像学检查(术前):血常规检查:WBC6.78×10⁹/L,RBC4.05×10¹²/L,PLT 175×10⁹/L。肝功能:TB9.4μmol/L,DB2.4μmol/L,ALT 53IU/L,AST 336IU/L。肾功能检查:BUN 8.4mmol/L,Cr 75μmol/L。电解质分析:Na⁺143mmol/L,K⁺4.5mmol/L,Cl⁻108mmol/L。心肌标记物检测:CK 58IU/L,CK-MB16IU/L,cTnT0.020ng/ml;NT-proBNP349.0pg/ml;HbA1c5.1%,空腹葡萄糖5.3mmol/L。血脂检查:TC5.34mmol/L,TG2.17mmol/L,HDL-C1.06mmol/L,LDL-C4.29mmol/L。心电图检查:窦性心律,HR70次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联和V₄~V₆导联ST-T改变;超声心动图检查:左心室射血分数(LVEF)58%,左房增大。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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