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[材料题] 1.现病史:患者,男性,57岁,因“反复胸痛2天,加重4h”入院。2天前,无明显诱因出现胸痛不适,局限于胸骨后中上段,呈压榨样憋闷痛,无肩背部放射,无大汗、恶心、呕吐、黑矇、晕厥等,持续3~5min自行缓解,未就医;此后上述胸痛不适多次发作,部位、程度、性质及持续时间较前均无明显变化,自服麝香保心丸效果不佳;4h前,休息时再次突发胸痛,疼痛范围横贯前胸,向左肩背部放射,伴面色苍白、大汗、恶心,疼痛持续30min不缓解,急入社区医院查心电图示“V₂~V₄导联T波高尖”,考虑“急性心肌梗死(超急性期)”,予以硝酸甘油持续静脉点滴,胸痛症状仍无明显缓解,遂转至我院,急诊查心电图示“V₁~V₄导联ST段弓背向上抬高”,诊断“急性前壁心肌梗死”,予以阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服。 2.既往史:否认高血压病、糖尿病及高脂血症等慢性病史,否认吸烟史,否认早发冠心病家族史。 3.体格检查:T36.7℃,BP140mmHg/80mmHg,R23次/min,P75次/min,神志清,急性病容,颈软,甲状腺未及肿大,胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未及干湿啰音。心前区无隆起,心界不大,HR75次/min,律齐,Sl低钝,各瓣膜区未及病理性杂音、额外心音及心包摩擦音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音3~4次/min,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动可。 4.实验室和影像学检查:心肌标志物:cTnT0.05ng/ml,CK217IU/L,CK-MB33IU/L;D-二聚体0.6mmol/L;急诊心电图检查示:窦性心律(HR65次/min),V₁~V₄导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mm,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₅~V₆ST段水平型压低0.5~1.0mm,aVR导联ST段抬高1.0mm(见图12-1)。
简答题1、患者诊断为?
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简答题2、诊断依据为?
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简答题3、治疗方案及理由为?
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