试题详情
- [材料题] 患者,男性,25岁,因“尿痛、发热伴反复关节肿痛16天”入院。16天前患者无明显诱因下出现尿痛、尿道口溃疡,次日右侧内踝肿痛、皮温升高,当地医院予以左氧氟沙星、热淋清胶囊治疗4天后,尿痛消退、尿道口溃疡愈合,右内踝肿痛稍有减轻。此后出现咳嗽、咳痰伴发热,体温最高39.2℃,伴畏寒、结膜充血畏光,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无皮疹、口腔溃疡、肌痛等。外院查WBC 10.4×10⁹/L,N67.3%,CRP>160mg/L,尿白细胞(+),右踝关节正侧位摄片未见明显骨结构异常,X线胸片示右下肺感染。遂予以头孢西丁、依米替星抗感染,复方氨基比林退热,金霉素眼膏等对症治疗,患者仍有反复午后低热。4天前,患者出现左膝关节肿痛(见图98-1),活动明显受限,无明显晨僵。患者自发病以来,精神欠佳,胃纳可,夜眠欠佳,体重减轻1.5kg。否认高血压、糖尿病、痛风等疾病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术外伤史及药物过敏史;否认大量饮酒史及吸烟史;否认家族史。体格检查:T37℃,P80次/min,R16次/min,BP104mmHg/76mmHg,神志清,精神可,被动体位,结膜无充血,发际、皮肤未见皮疹、脱屑,心肺(-),腹平软,右内踝关节、左膝关节可见红肿,触痛(+),皮温升高,左膝关节浮髌试验(+)。血常规:RBC 3.78×10⁹/L,Hb 112g/L,WBC 8.68×10⁹/L,PLT 400×10⁹/L,N72.1%;尿白细胞(++)/HP;肝肾功能、血糖、血脂、电解质、肌酶、免疫球蛋白均(-)。ESR>120mm/h,CRP207.8mg/L,抗“O”459IU/ml,PCT0.12ng/ml;肝炎病毒标志物、肿瘤标志物、甲状腺功能、RF、补体均(-);ANA、抗ENA、ANCA、抗CCP抗体均(-),HLA-B27(+);HIV、梅毒抗体、支原体抗体及其他病毒抗体(-);血培养(-);G试验(-);尿涂片及尿培养(-)。胸部HRCT:两肺未见明显活动性病变。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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