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- [材料题] 男性,48岁,工人,反复头昏乏力半年,加重1周,患者半年余前始出现头昏乏力,当时查血红蛋白45g/L,后未进一步诊治。近1周来感头昏乏力加重,遂来我院门诊就诊,查血常规:白细胞6.9×10⁹/L,血红蛋白33g/L,血小板388×10⁹/L,MCV67.6fl,MCH18.1pg,MCHC268g/L,现为进一步诊治拟“缺铁性贫血”收住我科。病程中,患者无黑矇晕厥,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无胸闷气喘,无胸痛咯血,无返酸嗳气,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无呕血黑便,精神食纳睡眠差,小便正常。既往史:平素健康状况一般,有“双下肢静脉曲张”手术史。有“心律不齐”病史。否认肝炎、血吸虫、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认其他手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。查体:T:37.0℃,P:95次/分,R:18次/分,BP:114/63/mmHg。自主体位,步态正常,检查合作。皮肤黏膜:色泽苍白,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。淋巴结:全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部:头部:头颅正常大小,无畸形,无压痛,未触及包块,眼睑正常,结膜苍白,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇苍白,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉不充盈,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。胸部:胸廓正常,胸骨无压痛,乳房正常对称,未触及包块,无压痛,未见乳头分泌物。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率95次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。腹部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音界存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。生殖器:未查。脊柱四肢:脊柱无畸形,活动度正常,四肢无畸形。神经系统:四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理征未引出。专科情况神清,精神较差,贫血貌,全身浅表淋巴结无明显肿大,全身皮肤黏膜无出血点、瘀点瘀斑。巩膜无黄染,胸骨无压痛,律齐,双肺呼吸音粗,未见明显干湿啰音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。辅助检查:血常规(本院):白细胞6.9×10⁹/L,血红蛋白33g/L,血小板388×10⁹/L,MCV67.6fl,MCH18.1pg,MCHC 268g/L。诊断:缺铁性贫血。
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