试题详情
- [材料题] 患儿,女,10个月,因“体重不增2个月”就诊。近2月患儿出现生长缓慢,体重不增,活动减少。无抽搐、晕厥,无体温上升,无呕吐、便血。7月龄前患儿纯母乳喂养,奶量可。后母亲因“急性乳腺炎”自行停止哺乳,改为人工喂养。但患儿拒绝吃奶瓶,尝试3天不成功后遂放弃。此后,患儿白天以米粉、稀饭等淀粉类食品喂养、睡前吸吮少量母乳。6月龄起逐步添加2~3勺菜水、果泥,偶进食少量蛋黄,但至今尚未添加鱼、肉、动物肝脏。维生素D补充,400IU/d。8月龄时因“支气管肺炎”门诊静滴“头孢替安”1周、“阿奇霉素”5天,肺炎治愈;继之出现反复腹泻近2周,粪便化验基本正常,考虑“消化吸收不良”,予蒙脱石散(思密达)、补液盐、益生菌等口服,腹泻控制。患病期间患儿进食明显减少。 患儿发病以来,小便可,睡眠尚可。患儿为G1P1,孕39周自然分娩。BW3050g。否认母孕期感染或服药史,否认围产期窒息缺氧病史。否认消化道畸形、急慢性传染病、恶性肿瘤、代谢性疾病病史。 生长发育史:3个月抬头稳、6个月独坐,目前能扶站片刻,无意识地发“dadamama”。1、3、4、6月龄身高别体重、头围监测均处于同性别中等水平(X~X-1SD)。 预防接种史:按时按序预防接种。过敏史:无特殊食物药物过敏。家族史:父母均体建。 体格检查:T36.3℃,P108次/min,R29次/min,Ht72.4cm,Wt6.2kg,Hc41.0cm。精神欠佳,消瘦,贫血貌、皮下脂肪少,无水肿,皮肤松弛,弹性差,全身浅表淋巴结无肿大,前囟1cm×1cm,稍凹陷;头发稀少、干枯,甲床苍白,未见反甲、匙状甲;角膜无软化,睑结膜、口唇黏膜苍白,唇腭裂未见;双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音;心音有力、律齐、无杂音;腹软,腹壁皮下脂肪0.2cm,肝脏肋下2.5cm,质软,脾脏肋下未及,肠鸣音减弱。 实验室检查及发育测评:(1)血常规检查:WBC6.1×10⁹/L,N37%,LY62%,Hb83g/L。(2)粪常规检查:黄色稀糊便,白细胞0~1个/HP,红细胞2~3个/HP,虫卵未见,隐血试验弱阳性。(3)血生化检查:ALT56.3IU/L,AST59IU/L,TP49g/L,ALB29g/L,前白蛋白79mg/L;BUN3.0mmol/L,Scr32.7μmol/L;血K⁺3.5mmol/L、Na⁺132mmol/L、Cl⁻98mmol/L;FBS3.5mmol/L。(4)肝筛、梅筛、人类免疫缺陷病毒(HIV):阴性。(5)血清铁7.2μmol/L;转铁蛋白饱和度8%;红细胞游离原卟啉1.4μmol/L。(6)血清钙2.29mmol/L,磷1.52mmol/L,ALP150IU/L。(7)血清维生素A350μg/L,维生素E8.5mg/dl,25-羟维生素D43ng/ml。(8)0~6岁发育筛查测验(DST):智力指数(MI)85,发育商(DQ)87。
- 简答题1、该患者可能诊断为,为什么?
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- 简答题2、处理方案及原则是什么?
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