试题详情
[材料题] 患者女,72岁。身高1.58m,体重65kg,2型糖尿病30余年,断续服药,未规律监测血糖,2个月余前无明显诱因出现左足肿胀、皮肤破溃、疼痛,未予诊治,破溃面积逐渐增加,无局部活动障碍。4天前患者出现畏寒、寒战,随后出现发热,体温37.2~38.9℃,并出现胸闷、喘憋、心慌,无神志不清,偶有咳嗽,无咳痰。在单位卫生所治疗,给予青霉素800万U,每日1次,静脉滴注,连续应用5日,病情无明显改善,遂来我院就诊。患者既往高血压病史8年,血压最高时达200/110mmHg,服用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊、琥珀酸美托洛尔缓释片降压,血压控制在130/60mmHg左右。否认食物及药物过敏史。 体格检查:体温37.4℃,脉搏70次/min,呼吸17次/min,血压130/70mmHg。老年女性,神志清,精神可,发育正常,营养良好,半卧位,查体合作。四肢肌力、肌张力正常。左足变形,内侧肿胀外突明显,可见一约3cm×4cm的皮肤破溃,周围红肿明显,暗红色肉芽组织填充,中间窦道直径约1cm,有臭味脓性分泌物,深约2.5cm,探及骨组织。双侧足背动脉搏动减弱。无其他明显阳性体征。 辅助检查:空腹血糖12.4mmol/L;尿白蛋白/肌酐23mg/mmol;尿肌酐:88μmol/L;总胆固醇6.5mmol/L,甘油三酯1.58mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.81mmol/L。肝功能、血常规、电解质等未见明显异常。诊断:①2型糖尿病肾病(Ⅲ期)糖尿病足(左Wagner3级);②高血压病(3级,很高危)。主要用药医嘱: 重组人胰岛素注射液6U、4U、6U,分别于三餐前皮下注射 甘精胰岛素8U,睡前皮下注射 0.9%NaCl10ml+前列地尔10μgi.v,q.d. 硝苯地平控释片30mg#q.d. 缬沙坦胶囊80mg#q.d. 琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgq.d. 阿司匹林肠溶片0.1gq.d. 辛伐他汀片20mgq.d. 0.9%NaCl100ml+头孢米诺1gi.v.gtt,q.12h. 莫西沙星片0.4gq.d.p.o。
简答题1、该患者糖尿病足足部感染的致病菌可能为?
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简答题2、根据该患者足部感染的症状和可能致病菌,宜选择的抗生素为?
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简答题3、糖尿病足伴感染的治疗原则主要有?
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简答题4、该患者住院1周后,根据药敏结果调整抗生素为万古霉素静脉滴注,简述万古霉素的配制及滴注过程。
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