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[材料题] 患者,男性,78岁,因“右中上腹痛5d,伴发热,尿色加深1d”来院急诊。患者入院前5天,无明显诱因下出现右中上腹疼痛,呈胀痛样,阵发性发作,无明显放射。今起,疼痛明显加剧,伴有畏寒和发热,体温最高达39℃,尿液色深,呈赤红,同时出现恶心呕吐。送急诊处理时,患者突然出现神志不清,呼之不应。发病以来,患者食欲降低、睡眠质量较差、大便尚正常,体重无明显变化。患者有胆囊结石多年,平时进油腻食物后偶感右上腹不适,但无明显急性发作史。高血压病史10年,平时血压控制在140mmHg/80mmHg,冠心病史15年,长期服用小剂量阿司匹林;无手术外伤史。体格检查的结果是患者神志不清,精神萎靡,BP80mmHg/40mmHg,HR140次/min,窦性心率,四肢湿冷,浅表淋巴结未及明显肿大,皮肤巩膜黄染,全腹无膨隆,右中上腹深压痛,以剑突下明显,无反跳痛,无肌卫,Murphy征(墨菲氏征)阴性,肝区叩击痛阳性,肠鸣音减弱。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规:WBC为12.70×10⁹/L,中性粒细胞比例为97%。(2)血淀粉酶:50IU/L。(3)肝功能:ALT活性为115IU/L,AST活性为89IU/L,AKP活性为348IU/L,γ-GT活性为573IU/L。(4)血气分析:TB浓度为140μmol/L,SB浓度为76μmol/L。(5)肾功能:BUN浓度为9mmol/L,Cr浓度为139μmol/L。(5)电解质:Na⁺浓度为137mmol/L,Cl⁻浓度为98mmol/L,K⁺浓度为5.2mmol/L。(6)B超检查:腹腔见少量积液,胆囊大小约60mm×35mm,胆囊内多发点状强回声,直径2~5mm,胆囊壁约3mm,CBD直径约10mm,下端显示不清。
简答题1、该患者初步诊断的结果是什么?
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简答题2、该患者诊断依据是什么?
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简答题3、处理方案和基本原则是什么?
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