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[材料题] 患者,男性,66岁,因“发热20余天”入院。患者20余天前无明显诱因下出现发热,体温最高39℃,伴咽痛,可向颌下、颈项部放射,吞咽时疼痛加重,伴头晕、心悸,咳少量白痰,曾有一次发热时左臂出现皮疹,热退后皮疹消失,无腹痛腹泻、尿急尿痛、寒战畏寒、盗汗、关节痛等症状。于外院就诊,WBC 9.6×10⁹/L,N73.4%,CRP52mg/L;胸部CT示两上肺肺气肿,右肺下叶少许慢性炎症;肝功能AST /ALT137/61(IU/L),AKP/r-GT129/115(IU/L),LDH250IU/L,血清铜32.7μmol/L,肝炎病毒标志物(-);腹部B超:肝肾输尿管肾上腺未见占位;自身抗体:ANA颗粒1:100,其余自身抗体阴性;甲状腺激素水平:FT3为10.6pmol/L,FT4为31.7pmol/L,s-TSH0.010μIU/ml,TgAb97.0IU/ml;TRAb<0.3IU/L。先后予克林霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢呋辛等抗感染治疗,疗效不佳,服用退热药物后体温可退,患者现仍有每日发热,体温38.5℃左右,为进一步诊治收入院。自起病以来,患者精神可,夜眠一般,胃纳可,二便无殊,近期体重无明显变化。有高血压10年,曾服用门冬降压片治疗,血压控制在150mmHg/90mmHg,最近自测血压不高故停药,否认糖尿病、冠心病。否认大量饮酒史。系统回顾无殊。无药物过敏史。无疫区驻留史。体格检查:T39.3℃,P100次/min,R20次/min,BP170mmHg/100mmHg;神志清晰,精神尚可,呼吸平稳,营养中等。无突眼,左侧扁桃体肿大,颈软,甲状腺Ⅰ度肿大,左侧可及甲状腺结节,1×1(cm)大小,有压痛。胸廓无畸形,双肺叩诊清音,听诊呼吸音清。心前区无隆起,心界不大,HR100次/min,律齐。腹部平软,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音4次/min。双下肢无水肿。血常规:Hb 109g/L,PLT 330×10⁹/L,WBC 9.79×10⁹/L,N74.2%;尿常规:正常;粪常规:正常;肝功能:TB3.1μmol/L,DB1.5μmol/L,TP69g/L,ALB 33g/L,GLB36g/L,ALT145IU/L(升高),AST 93IU/L(升高),ALP94IU/L,γ-GT88IU/L(升高);肾功能:正常;电解质:正常;血脂:正常;免疫检查:甲、乙、丙、戊肝病毒标志物阴性;肿瘤标志物:正常;心脏标志物:cTnT0.009ng/ml,NT-ProBNP90.4pg/ml;糖代谢:空腹血糖5.0mmol/L,餐后2h血糖14.1mmol/L,HbA1c6.7%;血沉:ESR>120mm/h,出凝血功能正常;甲状腺及血管超声:甲状腺左侧叶低回声占位--考虑炎性病变可能;心电图检查:正常;甲状腺摄碘率:2h5%,3h5%,24h1%。
简答题1、该患者的诊断是什么?
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简答题2、该患者的诊断依据是什么?
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简答题3、该患者的处理方案是什么?
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