试题详情
- [材料题] 患者,女性,51岁。因“阴道不规则流血2年”而入院。1-0-0-1,13岁,(5~6)/30天,既往月经规律,经量中,痛经(-),LMP2022-4-23。患者近2年出现月经紊乱,周期为25~60天,经期9~12天,淋漓不尽。偶感腰酸,无发热寒战,无恶心呕吐,无腹泻腹痛,无尿频尿急等不适。自认为围绝经期月经紊乱,未重视,曾服中药治疗,效果欠佳。1月前至我院就诊,查妇科B超检查示:宫腔内不均质占位58mm×64mm×67mm。肿瘤标志物:CA125163.40IU/ml,CA199112.20IU/ml。盆腔MR增强示:宫腔占位伴积液,子宫内膜癌侵犯浅肌层可能;宫颈肿瘤可能。TCT(-),尿HCG(-)。现为进一步诊治,门诊拟“宫腔占位”收入院。高血压病史8年,口服降压药物(具体不详),血压控制欠佳;否认糖尿病、心脏病等病史。50年前曾行剖宫产术;7年前行胆囊炎手术。体格检查:患者Ht157cm.Wt75kg,BMI30.43kg/m²,T36.7℃,HR78次/min,BP167mmHg/75mmHg。神清,精神可,无贫血貌,无双下肢水肿,心肺未及明显异常。妇科检查:外阴(-),阴道畅;宫颈光;子宫前位,稍大;双附件(-)。实验室和影像学检查:肿瘤标志物:CA125163.40IU/ml,CA199112.20IU/ml。空腹血糖:4.0mmol/L。盆腔MR增强:宫腔占位伴积液,子宫内膜癌侵犯浅肌层可能;宫颈肿瘤可能。妇科B超检查:宫颈长28mm,宫颈右后壁突出低回声区直径20mm;宫腔内不均质高回声区47mm×26mm×45mm,内见少许血流信号;右卵巢13mm×11mm×11mm,左卵巢13mm×11mm×12mm。诊断:宫腔占位,内膜癌待排;宫颈肌瘤。心电图:完全性右束支传导阻滞。心超:左房增大伴轻度二尖瓣关闭不全;主动脉瓣退行性变伴轻微关闭不全;轻度三尖瓣关闭不全。入院后初步诊断:宫腔占位(子宫内膜癌待排),宫颈肌瘤,高血压。入院后予以完善术前常规检查,血常规、肝肾功能电解质、止凝血指标。入院第3天行超声引导下分段诊刮术,术后病理提示:宫颈管未见肿瘤细胞,子宫内膜复杂性增生伴不典型增生。告知患者及家属,结合病史、辅助检查,诊断为子宫内膜不典型增生,恶性肿瘤不能完全除外,予以完善术前准备,包括备皮、备血、阴道准备,并予以复方聚乙二醇电解质散肠道准备。在全麻下行开腹全子宫切除术,术中冰冻提示子宫内膜息肉伴复杂性增生及非典型,术顺。术后第5天患者恢复可,予以出院。术后病理:“全子宫切除标本”子宫内膜息肉伴复杂性增生及非典型增生,宫颈平滑肌瘤。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据为?
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- 简答题2、该患者的处理方案及基本依据为?
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