试题详情
- [材料题] 患者男性,64岁,主诉“1年前出现尿频、尿急、尿痛、排尿淋漓不净”,曾在当地医院按前列腺增生症治疗。同年11月出现尿流变细、尿流偏歪、排尿困难、体重日渐减轻、消瘦、易疲倦、腰背疼痛、胸部持续性疼痛。为求进一步治疗收住入院。起病来患者精神、食欲可,大便正常。入院后完善相关检查,无明显手术禁忌证,于入院后第3天在全麻下行“前列腺癌根治术”,术后予以抗炎、补液等对症支持治疗,术后恢复可。病理学检查示前列腺中低分化腺癌并腹腔淋巴结转移。因治疗需要转入肿瘤科,予以戈舍瑞林及比卡鲁胺进行内分泌治疗,予唑来膦酸治疗骨转移,并予复方苦参注射液抗肿瘤治疗、香菇多糖增强免疫及相关对症治疗,治疗过程中无明显不适。既往体健,否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性疾病史,否认传染病及家族性疾病史,无药物及食物过敏史,无特殊嗜好。 护理体查:T36.8℃,P64次/分,R20次/分,BP130/70mmHg。KPS85分,体重53kg,身高168cm,体表面积1.76m²。发育正常,消瘦,神志清楚,语言流利,自动体位,查体合作。皮肤、巩膜无黄染,无出血点及皮疹。双侧锁骨上及腹股沟未扪及肿大淋巴结,余浅表淋巴结未扪及。头颅、五官无异常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻无溢液、流脓,口唇无发绀,咽部无充血,双侧扁桃体不大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无充盈。胸廓对称、无畸形,胸骨有明显压痛,双侧呼吸运动对称自如,语颤正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心音正常。腹平软,无瘢痕,无反跳痛、无肌紧张,无腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,无液波震颤,无振水音,未扪及包块,肝、脾肋下未扪及,墨菲征阴性,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。脊柱、四肢无畸形,活动自如,无杵状指(趾)。直肠指诊:前列腺增大,扪及一质硬包块,不能移动,直肠黏膜光滑,指套退出无出血。 辅助检查:泌尿系彩超示前列腺多发钙化灶,其余未见明显异常;胸椎MRI示胸椎两处破坏,考虑骨转移;胸部X线正侧位片示心肺未见明显异常;心电图示窦性心律,心电图大致正常;实验室检查,甲胎蛋白(AFP)45ng/mL,前列腺特异抗原(PSA)13ng/mL,CD117(++),CD30(++),广谱细胞角蛋白抗体(CK-Pan)(+),上皮细胞膜抗原(EMA)(—),人胎盘碱性磷酸酶(PLAP)(+),CEA7.8ng/mL,CA125 46.72U/mL,CA19-9 349.4U/mL;总胆红素40.69μmol/L,直接胆红素14.2μmol/L;血常规、血电解质、血脂及肾功能检查均正常。
- 简答题1、该患者的诊断
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- 简答题2、该病的病因是什么
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- 简答题3、该患者目前主要的治疗措施
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