试题详情
- [材料题] 患者,女性,34岁,因“上肢皮疹两年”就诊。患者2年前无明显诱因下先于前臂出现皮疹,不痛不痒,未治疗。后皮疹缓慢增多,渐渐延及手背。至我院门诊就诊。患者发病以来无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促,无腹痛。精神好,胃纳可,睡眠好,大小便正常,无体重明显下降。既往史:否认传染病史,否认手术外伤史,否认输血史,否认过敏史,否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。体格检查:T 37.0℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 120 mmHg/69 mmHg。神志清楚,精神可,营养好,回答切题,自动体位,查体合作,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛;双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音。腹平坦,腹壁软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾脏无叩击痛。脊柱、四肢无畸形。肌力正常,肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。皮肤科体检:皮疹散在分布在前臂伸侧和双手背,为坚实的小丘疹或小结节所组成,直径一为1~2 cm,将皮肤绷紧,可如串珠状,半透明,表面光滑,质较坚实,中心消退,周围排列紧密,形成环状、匐行状或弓形,略高出皮面,略发亮,无脱屑。大多数呈肉色或白色,部分呈象牙色、黄色、紫色或淡红色。其周围有卫星状分布的丘疹或结节,与皮下组织不粘连。黏膜未见皮疹。如图所示。血常规:WBC 7.6×10⁹/L,RBC 4.20×10¹²/L,Hb 145 g/L,PLT 200×10⁹/L,N 70%,LY 25%,MO 4%。皮肤组织病理检查:病变主要在真皮中部,表皮无病变。病变中心为渐进性坏死病灶,呈圆形,其中胶原纤维不完全变性,坏死灶边界不清,由淡嗜酸性到嗜碱性,可由黏蛋白物质所代替,阿新蓝染色阳性。病灶周围有淋巴细胞、组织细胞和成纤维细胞,呈栅状排列,可见上皮样细胞岛和异物巨细胞。血管一般无明显改变。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?诊断依据有哪些?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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