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[材料题] 患者,女性,59岁,自今年4月起,患者自觉唇部有干燥脱屑感,自检见唇红部位有少量白色条纹状损害,后损害逐渐扩大,并伴有局部皲裂出血症状,唇部可形成紫黑色痂皮,脱落后又反复形成,触碰易出血伴疼痛感;近1个月来口腔内两侧颊部进食和刷牙时有刺激痛,自检两颊发红;近1个月来,面部皮肤易发生瘙痒,有时发红,未接受治疗。因自觉症状加重无缓解,今就诊。追问病史,否认日常涂擦唇膏、润唇膏等;否认曾进食海鲜、芒果等;否认进食刺激性食物,如辣椒、花椒等;否认有长时间参加户外活动的情况,但最近一次在海南地区度假旅游后症状有所加重。10d前于外院接受下唇的组织病理学检查,已拆线,未接受治疗。既往史:Ⅰ型糖尿病史5年余,目前注射胰岛素针剂控制血糖,自诉日常血糖控制稳定,空腹血糖长期保持在6.5mmol/L以下;类风湿关节炎史2年余,目前服用中药汤剂,早晨起床时手指偶有轻微僵硬感;甲型肝炎史,10年前子宫肌瘤手术史,否认眼病史,否认眼干、口干史,否认结核病史,否认其他系统病史,否认药物过敏史。喜清淡饮食,否认吸烟史,偶饮红酒,无酗酒史。查体:患者神清气平,对答切题。身高154cm,体重58kg,BP110mmHg/70mmHg,P82次/min。左右面部发育良好,无明显贫血貌。鼻翼两侧皮肤略显红色,基本对称,呈蝶形。下唇唇红见白色放射状的细短条纹损害,局部呈盘状,中央略显萎缩凹陷,伴有充血,局部伴有渗出和痂皮。损害的唇红缘边缘见黑褐色色素沉着带,损害超过唇红皮肤界,皮肤侧有少量鳞屑(见图70-1、图70-2)。张口度3指,张口型对称无偏侧,张口过程无关节弹响;口腔内湿润度良好,挤压两侧腮腺与颌下腺导管区域,可见清亮液体自导管开口挤出;口内检查见两侧颊部白色放射状条纹,呈盘状,伴充血,无糜烂、溃疡、水疱表现;口腔黏膜其他部位未见明显损害;伸舌居中,无偏倚,活动自如;牙石Ⅰ°,牙龈萎缩,下颌牙列舌侧牙龈轻度充血;无明显松动牙。掌指关节活动度良好,中指和示指关节略显肿大,无明显变形表现。辅助检查: (1)血常规检查:WBC7.9×10⁹/L,RBC3.7×10¹²/L,Hb108g/L,MCV92fl,PLT153×10⁹/L,其余均属正常范围。 (2)肝功能检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)25IU/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)26IU/L,其余均属正常范围。 (3)肾功能检查:均属正常范围。 (4)空腹血糖检查:6.1mmol/L。 (5)组织病理学检查:"下唇"黏膜上皮过度不全角化,上皮棘细胞层萎缩,上皮钉突伸长,基底细胞液化变性,基底膜不清晰;固有层血管扩张,血管内见玻璃样栓塞,血管周围见淋巴细胞密集浸润;固有层胶原纤维玻璃样变、水肿、断裂;进一步行直接免疫荧光法检查,见上皮基底膜区连续的荧光带,局部呈块状表现。
简答题1、该患者的诊断及诊断依据
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简答题2、还需要与之相鉴别的疾病有哪些?
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简答题3、该患者的处理方案及基本原则
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