试题详情
- [材料题] 患者10岁,男性,于2个月前跳绳后出现左肩部疼痛并活动受限,1个月前左肩疼痛症状加重,惧怕活动,且因疼痛剧烈无法入睡,保守治疗效果欠佳,于某日来院就诊,患者及家属诉出现症状前未有肩关节外伤史并否认家族性遗传病史。专科检查:左肩无明显肿胀,前方压痛明显,关节僵硬,前左肩关节主动前屈、外旋关节活动度(ROM)分别为10°、10°,内旋仅达体侧(见图1),未触及肿块,其余查体皆因疼痛不能配合而未完成。影像学检查:肩关节正位X线片示喙突旁钙化样阴影;MRI示左肩关节盂上方至喙突多发游离体,滑膜增生;CT三维成像示左肩关节盂上方至喙突多发游离体及增生骨赘(见图2~4)。
患者全麻后取侧卧位。血压控制在90~100mmHg,常规消毒,铺巾,粘贴护皮膜。于肩峰、喙突及肩锁关节处做标记,并标记入路;常规后入路、前上入路、前下入路建立手术通道,关节镜依次探查肱二头肌腱、肩袖、盂唇、关节囊韧带结构及关节软骨,可见关节腔内肩袖间隙炎性滑膜充血增生,予以清理。在盂肱关节腔内通过后方通道观察,前方通道置入刨刀及射频仔细清理肩袖间隙软组织,显露喙突下表面,未探及异常;在肩峰下间隙通过外侧中间通道观察,前外侧通道置入刨刀及射频沿喙肩韧带显露喙突,见喙突周围异常骨质向冈上肌深层延伸。建立肩峰下间隙工作通道,见滑膜增生明显,予以清理(见图5);显露肩袖间隙及喙突,仔细清理喙突周缘软组织,于喙突后上方依次探及数枚骨性游离体,予以取出;喙突近端探及异常骨质增生,于肱二头肌长头肌腱与冈上肌之间向后延伸,予以清理(见图6);探及冈上肌部分损伤,予以修整。冲洗缝合刀口。取出物为多个软骨性和软骨弥漫骨化性游离体及骨赘(见图7),病理结果显示部分被覆滑膜组织增生伴纤维骨化,少许炎细胞浸润(见图8),诊断为滑膜软骨瘤病。术后第2天复查CT示喙突旁大部分游离体已取出(见图9),疼痛明显减轻;术后3个月随访时,患者左肩关节主动前屈、外旋ROM分别为145°、45°,内旋可达第9胸椎,疼痛症状消失(见图10)。
- 简答题1、患者病理诊断为滑膜软骨瘤病,其定义和病因是什么?
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- 简答题2、该疾病的临床表现有哪些?
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- 简答题3、该疾病的诊断方法有哪些?
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- 简答题4、该疾病的治疗方法是什么?
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- 简答题5、该疾病的预后如何?
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