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简答题左、右心室肥厚检查
  • 左心室肥大(图6-1-19)：必须具备QRS波群电压增高的一项标准，V或V导联的R波>2．5mY；Rv+Sv1>4．0mY(男)，或3．5mV(女)；R>1．2mV；RI>1．5mV；R[]vF>2．0mY；RI+SⅢ>2．5mV。 临床资料：男性，26岁。主动脉关闭不全。 心电图分析：P-R=120ms，QRS=92ms，Q-T：354ms。P、R、T电轴+5。、+40。、+9。。V1～V6导联q波逐渐加深，V5导联R波=3．7mV，胸壁导联ST段呈上斜型抬高0．10～0．20mY，V、V导联T波直立。提示左室舒张期负荷增加。 心电图诊断：①窦性心律：②左心室肥大。 可出现额面心电轴左偏。室壁激动时间在V或V导联超过0．05s。 QRS波群时间延长，多不超过0．12ms，R波为主的导联上，ST段可呈下斜型压低达0．05mV以上，T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联上，T波反而直立。QRS波群电压增高同时有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。 右心室肥大(图6-1-20)：V导联R／S≥1，V导联R／S≤1或S波比正常加深，重度肥厚可使V导联呈qR型(除外心肌梗死)。 RV+S>1．05mV(重症>1．2mV)；aVR导联的R／q或R／s≥1，R波>0．5mV。心电轴右偏≥+90。(重症可>110。)。 图6-1-20右心室肥大 临床资料：男性，23岁。先心病，肺动脉重度狭窄。 心电图分析：P-R=148ms，QRS=104ms，QT／QTe=348／406ms。P、R、T电轴+5°、+120°、-23°，V导联呈qR型，V导联R波=3．0mV，V导联R波=4．6mV，V、V导联以s波为主，显示右室肥厚的特征。 心电图诊断：①窦性心律；②右心室肥大。 室壁激动时间在V或V导联超过0．04秒。 ST-T改变，同时合并右胸导联(V、V)的T波双向、倒置、ST段压低等，称右室肥大伴劳损。 诊断右室肥大，有时定性指标(如V。导联QRS波形态及电轴右偏等)较定量指标更有意义；心电图对右心肥大的诊断敏感性较差；心电图诊断的心室肥大与实际解剖之间有时有差距，临床判断时应综合分析。

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