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简答题患者，女性，42岁，反酸、胃部灼热感1个月。餐后明显。主要有胸骨后不适感。胃镜提示：食管下段红色条样糜烂带，最长径小于5mm，不融合。
  • 分析步骤（22分） 1．诊断及诊断依据（8分） (1)初步诊断：（4分） 反流性食管炎 (2)诊断依据：（4分） 患者中年女性，慢性病程，有典型胃灼热感、反流症状，餐后明显。内镜检查可及食管黏膜糜烂，但无肿瘤证据。 2．鉴别诊断（6分） (1)贲门失弛缓症：可有反酸、烧灼感，但常有间歇性吞咽困难，食管吞钡可见'鸟嘴征'，食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。 (2)食管癌：多表现为进行性吞咽困难伴胸痛、反流等，内镜检查可发现占位性病变，病理检查可证实。 (3)食管裂孔疝：可有反酸、胸痛表现，但钡餐可显示胃疝人胸腔，结合胃镜大多可明确。 3．进一步检查（4分） 可行消化道造影，食管测压，PPI实验性治疗，如有进一步提示可查胸部CT等进一步除外其他疾病。 4．治疗原则（4分） (1)一般治疗 ①抬高床头、避免进餐后立即卧床。 ②戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物。 (2)药物治疗 ①抑酸治疗。 ②促动力药。 ③胃黏膜保护药。 ④维持药物治疗。

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