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单项选择题患者，男，55岁，呕吐鲜血约500ml，休克，伴有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水征。应首先考虑的是（）

A、十二指肠溃疡穿孔

B、胃癌

C、胃溃疡穿孔

D、肝内胆道出血

E、食管或胃底静脉曲张破裂出血

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