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简答题简述自发性气胸类型及处理原则。
  • 自发性气胸分为闭合性(单纯性)、交通性(开放性)及张力性(高压性)气胸。自发性气胸的处理原则是尽快排出气体、促进肺复张,消除病因,减少复发。

    (1)闭合性气胸:此类病例胸膜破裂口较小,肺萎缩后裂口闭合,抽气后压力下降,且不复升。若气体量少,无症状或症状轻,可以不抽气,让其自行吸收,让病人卧床休息,必要时镇静、镇咳及镇痛,吸入高浓度氧可加快胸内气体吸收。气体量大,应行穿刺抽气(并测压),直到呼吸困难缓解为止,但一次抽气量不宜大于1000mL,视病情可每日或隔日抽气1次。

    (2)交通性气胸:胸膜破裂口较大或因粘连牵拉,使破裂口持续开放,吸气及呼气时气体自由进出,胸腔内压保持在0cmH2O上下波动,抽气后呈负压,但数分钟后又上升至抽气前水平。胸腔穿刺抽气只起暂时作用,应行插管闭式引流。

    (3)张力性气胸:破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时瓣口张开,气体进入胸腔;呼气时瓣口关闭,气体只进不出,胸腔内气体越积越多,压力持续上升,可达10~20cmH2O,肺脏压缩,纵隔移位,心脏血液回流受阻,病人常有极度呼吸困难、血压下降、虚脱、昏迷,可因呼吸循环衰竭死亡。穿刺抽气后压力下降,但随后又迅速复升,胸穿抽气只起暂时缓解症状作用,应立即进行插管闭式引流排气。 闭式引流后,如胸膜破裂口持久未能愈合,肺不能复张,可试行持续负压抽吸治疗,经12小时肺仍不复张,应查找是否存在支气管胸膜瘘、胸膜粘连牵拉或粘连带压迫时,必要时应行胸腔镜或外科手术治疗。 应积极处理原发病。对反复发生的气胸,可采取化学性胸膜固定术,于气胸基本吸收,肺复张后,胸腔内注入硬化剂如滑石粉、四环素等,产生无菌性胸膜炎,使脏壁层胸膜粘连闭合,防止气胸复发。

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