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简答题腰椎穿刺术操作方法
  • (1)患者体位、姿势正确。(2分)模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。

    (2)穿刺点选择正确。(1分)以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上做一标记,此处相当于第3-4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

    (3)常规消毒皮肤正确。(1分)常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直径约15cm。

    (4)穿手术衣、戴无菌手套。(8分)穿手术衣:双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。(3分) 戴无菌手套:打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。(2分) 已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)

    (5)麻醉、穿刺正确。(6分)穿刺前先测量血压。(1分) 盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做逐层局部麻醉。(1分) 穿刺正确:术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部(考生口述:成人进针深度4~6cm,儿童2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出,防止脑脊液流出过快造成脑疝)。(2分)考生口述并模拟操作:测压与抽放液,放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmHg或40~50滴/分。撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检。如需做培养 时,应用无菌操作法留标本。(2分)

    (6)术后处理。(2分)完成采集脑脊液后将针芯插入,一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。再次测血压,去枕平仰卧4~6小时。

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