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- 简答题主诉：女性，5个月，反复发热伴呕吐10天，加重2天。
病史：患儿于10天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无惊厥，曾查血常规WBC14×10
／L，中性粒细胞0．82，按'上感'治疗好转，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，呕吐3次，以'发热呕吐待查'收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神委靡，二便正常，吃奶差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，出生后母乳喂养。
查体：T38．6℃，P142次／分，R44次／分，BP80／65mmHg，体重8．0kg，身长68cm，头围42．5cm；神清，精神差，易激惹，前囟0．8cm×0．8cm，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次／分，律齐，肺及腹部无异常，凯尔尼格征(+)，巴宾斯基征(-)。
化验：Hb115g／L，WBC28．6×10
／L，PLT150×10
／L；粪常规(-)；腰穿，滴速60滴／分，血性微浑浊，脑脊液白细胞数362×10
／L，多形核中性粒细胞占86％，生化：糖2．4mmol／L，蛋白1．31g／L，氯化物110mmol／L。
- 分析： 1．诊断及诊断依据(8分) (1)诊断化脓性脑膜炎。 (2)诊断依据 ①起病急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。 ②精神稍差，前囟张力高，颈有抵抗，凯尔尼格征(+)。 ③腰穿颅压增高，脑脊液常规及生化符合化脓性脑膜炎变化，血WBC数和中性粒细胞比例增高。 2．鉴别诊断(5分) ①病毒性脑膜炎。 ②结核性脑膜炎。 ③新型隐球菌性脑膜炎。 3．进一步检查(4分) ①脑脊液涂片，脑脊液培养+药敏试验。 ②血培养、PPD、血生化。 ③X线胸片。 ④脑CT。 4．治疗原则(3分) ①抗感染，合理选用抗生素。 ②糖皮质激素。 ③对症治疗，如降低颅内压，控制高热等。
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