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- 简答题甲状腺功能亢进症病例：
Graves病
病例摘要：患者女性，48岁，心悸、手抖、多食，多汗、怕热6个月。
患者自6个月前，无明显诱因感到心悸、手抖、多食、多汗、怕热、气短。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒，失眠，视物正常。每日排大便2～3次，不成形。自测脉搏最快达128次／分，发病来体重下降6kg。当地查血糖正常，查尿常规正常。发病以来无发热。
既往体健，无药物过敏史，月经不规律，家族史无特殊。
查体：T 36．7℃，P 120次／分，R 20次／分，BP 130／60mmHg。
一般情况尚可，发育良好，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无明显肿大。双眼球突出，瞬目减少。伸舌有细颤。甲状腺Ⅲ度肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。叩诊心界不大，心率120次／分，心律齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢不肿，伸手有细颤。
实验室检查：Hb 131g／L，WBC 7．68×10
／L，N 70％，L 30％。尿及粪常规(-)。
分析步骤： 1．诊断及诊断依据初步诊断为甲状腺功能亢进(Graves病)。 其诊断依据为： (1)病史中有多食、多汗、怕热、消瘦、突眼、月经不规律的表现。 (2)查体发现脉压大，脉率快和眼球突出征，甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，有震颤和血管杂音，伸舌和伸手有细颤。 2．鉴别诊断 (1)继发甲亢有一定的继发原因，通过相应检查可以确诊。 (2)单纯甲状腺肿基本化验正常，临床上一般无明显症状。 (3)某些患者需除外神经症及更年期综合征。 3．进一步检查 (1)血清T
、T
、PSH。 (2)甲状腺摄
I试验。 4．治疗原则 (1)休息，加强营养和镇静。 (2)抗甲状腺药物治疗。 (3)放射性I治疗或手术治疗。关注下方微信公众号，在线模考后查看
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