主诉：女性，18岁，发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38．5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按'上呼吸道感染'和'胃炎'治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP110／70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下3cm

简答题主诉：女性，18岁，发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38．5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按'上呼吸道感染'和'胃炎'治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP110／70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征(-)，下肢无水肿。辅助检查：Hb120g／L，WBC4．7×10／L，N0．65，L0．30，M0．05，PLT200×10／L；尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便颜色加深，隐血(-)。

正确答案：分析： 1．诊断及诊断依据(8分) (1)诊断黄疸原因待查(急性黄疸型肝炎可能性大)。 (2)诊断依据 ①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。 ②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。 ③胆红素及尿胆原均阳性。 2．鉴别诊断(5分) ①鉴别黄疸型肝炎的类型。 ②溶血性黄疸。 ③肝外阻塞性黄疸。 3．进一步检查(4分) ①肝功能(包括血胆红素)、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。 ②肝炎病毒标记物检查。 ③腹部B超检查。 4．治疗原则(3分) ①一般治疗，如休息、严禁饮酒等。 ②抗病毒治疗包括应用干扰素、拉米夫定等。 ③应用护肝药物。 ④中医药治疗。
答案解析：
关注下方微信公众号，在线模考后查看

热门试题