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- 简答题结核病案例：
病例摘要：患者，女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T 37．4℃ ，P 94次／分，R 22次／分，BP 130／80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
实验室检查：血Hb 110g／L，WBC 4．5×10
／L，N 53％，L 47％，PLT210×10
／L，ESR 35mm／h，空腹血糖9．6mmol／l，尿蛋白(-)，尿糖(++)。
- 分析步骤 1．诊断及诊断依据初步诊断为：①肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)；②糖尿病2型。诊断依据： (1)5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，红细胞沉降率(血沉)快。 (2)查体，有低热，两肺上部有异常体征。 (3)有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(++)。 2．鉴别诊断 (1)支气管扩张。 (2)肺脓肿。 (3)肺癌。 3．进一步检查 (1)肺部影像学检查X线胸片。 (2)痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。 (3)检查胰岛功能胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定。 4．治疗原则 (1)正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能。 (2)积极治疗糖尿病，最好加用胰岛素。
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