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简答题急性胃炎案例: 病例摘要:患者,男性,28岁,已婚,职员,因饮酒后腹痛半天就诊。 患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛,按压加重,恶心呕吐,未排便。轻度畏寒,体温不高。既往史,个人史和家族史无特殊。 入院检查:T 37.3℃ ,P 110次/分,R 20次/分,BP 90/60mmHg,身高180cm,体重85kg,急性病容,浅表淋巴结未及,心肺(-),腹软,上腹部压痛(+);肝脾肋下未及,肠鸣音活跃,7~8次/分。肛诊:未触及异常。 辅助检查:血常规:WBC 11.6×10/L,GR 79.8%,Hb 135g/L,PLT 350×10/L;便常规+OB:肝功:ALT44U/L,AST32U/LTBi10.9mg/dl,DBil 0.4mg/dl,ALB 4.3g/dl;Amy 44U/L;CXR(-)。
  • 分析步骤: 1.诊断及诊断依据初步诊断是:急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。诊断依据:青年男性,急性病程,过量饮酒史,中上腹痛,恶心呕吐。 2.鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐,故主要与下述疾病相鉴别: (1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛,伴发热、血白细胞高等; (2)急性胆囊炎多有油腻餐史,有右上腹痛,可有Murphy征阳性。 (3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等,有上腹或脐周痛,弯腰可缓解,可有束带征;可有发热;血白细胞、淀粉酶可升高;影像学可有胰腺肿大,胰周渗出等。 3.进一步检查 (1)急诊胃镜检查。 (2)腹部B超检查。 (3)必要时可行消化道造影检查。 4.治疗原则 1.对症治疗清淡细软饮食,避免进一步的刺激病变部位。 2.药物治疗保护胃黏膜药物治疗。酌情抑酸/制酸治疗。
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