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- 简答题主诉：男性，65岁，多饮、多食、消瘦11年，下肢麻木2个月。
病史：患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，食量增多，体重下降，门诊查血糖12．1mmol／L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊，眼科检查'轻度白内障，视网膜有新生血管'。2个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。无药物过敏史，无糖尿病家族史。
查体：T36．8℃，P80次／分，R20次／分，BP165／99mmHg；浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，晶体稍浑浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双下肢皮肤浅感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征(-)。
化验：Hb123g／L，WBC6．5×10
／L，N0．65，L0．35，PLT235×10
／L，尿蛋白(-)，尿糖(+++)，血糖13mmol／L。
- 分析： 1．诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 ①2型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变。 ②高血压病(2级，高危组)。 (2)诊断依据 ①2型糖尿病及并发症 a．有典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、消瘦)，起病缓慢，相对较轻。 b．随机血糖两次均大于正常值。 c．糖尿病病史11年，有白内障。 d．下肢麻木，时有针刺样疼痛，浅感觉减退，膝腱反射减弱，支持糖尿病周围神经病变。 ②高血压病(2级，高危组)血压高于正常，无脏器损害的客观证据。 2．鉴别诊断(5分) ①1型糖尿病。 ②肾性高血压。 ③肾病综合征。 3．进一步检查(4分) ①24h尿糖、尿蛋白定量。 ②糖化血红蛋白和胰岛素检查及C-肽释放试验。 ③眼底检查。 ④超声心动图。 4．治疗原则(3分) ①积极治疗糖尿病控制饮食、调整降糖药、适当运动。 ②对症治疗神经、眼科等合并症的处理。 ③控制血压降压药物，低盐饮食。
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