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简答题十二指肠球部溃疡案例: 病例摘要:患者,男性,35岁,农民,因间断上腹痛5年、加重1周来诊。 患者自5年前开始间断出现上腹胀痛,空腹时明显,进食后可自行缓解,有时夜间痛醒,无放射痛,有暖气和反酸,常因进食不当或生气诱发,每年冬春季节易发病,曾看过中医好转,未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯,腹痛较前重,但部位和规律同前,自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血,饮食好,二便正常,无便血和黑便,体重无明显变化。 既往体健,无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史,无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。 查体:T 36.7℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg。 一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心肺(-),腹平软,上腹中有压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分,双下肢不肿。 实验室检查:Hb 132g/L,WBC 5.5×10/L,N 70%,L 30%,PLT 250×10/L。
  • 分析步骤: 1.诊断及诊断依据本例初步印象是:消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是: (1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点,而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。 (2)查体上腹中压痛。 2.鉴别诊断 (1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸,但腹痛无规律,于进食后更明显。 (2)胃癌有上腹痛,但无规律,多以上腹饱胀为主要表现,进食后加重,常伴消瘦。 (3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹,并向右背部放射,Murphy征阳性,常伴有发热。 3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊应做: (1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。 (2)胃镜可直接见到溃疡,并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。 (3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml~10m1),可潜血阳性而无黑便。 (4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。 4.治疗原则 (1)一般治疗包括劳逸结合和注意饮食。 (2)抗溃疡病药物治疗溃疡活动期首选奥美拉唑,若有Hp感染,可加用甲硝唑等抗牛素治疗。
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