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简答题病历摘要，29岁患者，主诉：右下后牙咬合不适三个月。现病史：一年前因龋坏严重拔除一右下后牙，做固定桥修复，三个月前开始自觉右下后牙咬合不适，伴有轻度疼痛。检查：47、48缺失，46单端固定桥修复，46上为不锈钢带环冠固位体，冠缘长，龈红肿，叩痛，松动Ⅰ度，颊侧粘膜处可见一瘘管，溢浓。X线片：未根治，根尖有阴影。缺隙牙合龈距正常。病例分析：1、诊断；2、分析及治疗设计：（1）原修复体设计的问题所在？（2）此病变应如何处置？
  • 诊断：下颌牙列，不良修复体。分析及治疗计划：1.此修复设计不合理，因为虽然47牙周膜面积小于46牙周膜面积，但从机械学原理和临床经验证明，单端固定桥易受杠杆作用的影响，引起固定桥失败。再者，46固定体选择不当，为不良修复体。2.应拆除该修复体：首先做牙周治疗，再行根管治疗和全冠修复；然后下颌可摘局部义齿修复47.

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